Cholesteatoma는 고막 뒤에 위치한 표피 세포로 구성된 덩어리로 구성되며, 이는 점차적으로 중이의 구조를 침범하여 점차 손상시킵니다. Cholesteatoma는 대부분 눈에 띄지 않은 만성 감염을 따릅니다. 제때 치료하지 않으면 중이가 파괴되어 난청, 감염 또는 안면 마비를 유발할 수 있습니다. 또한 내이로 퍼져 뇌 구조(뇌수막염, 농양)까지 어지러움을 유발할 수 있습니다. 진단은 외이도에 희끄무레한 덩어리가 나타나는 것을 근거로 합니다. 암석 스캔은 귀 구조 내에서 이 덩어리의 확장을 강조 표시하여 평가를 완료합니다. 담즙종은 신속한 치료가 필요합니다. 이것은 귀 뒤쪽을 통과하여 수술 중에 완전히 제거됩니다. 재발을 방지하고 원거리에서 이골을 재건하기 위해 두 번째 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.

담즙종은 1683년 질병 진단 및 치료를 전문으로 하는 의학의 한 분과인 이비인후과의 아버지 Joseph Duverney에 의해 "귀 충치"라는 이름으로 처음 기술되었습니다. 인간의 귀.

진피종은 표피, 즉 피부, 중이의 공동 내부, 고막, 고막 뒤 및/또는 유양돌기(일반적으로 피부가 없는 영역)의 존재에 의해 정의됩니다.

낭종이나 피부 비늘로 가득 찬 주머니처럼 보이는 이 피부 축적은 점차 크기가 커져 만성 중이 감염과 주변 뼈 구조의 파괴로 이어집니다. 따라서, 지방종은 위험한 만성 중이염이라고 합니다.

두 가지 유형의 담즙종이 있습니다.

• 후천성 진균종: 가장 흔한 형태입니다. 그것은 점차적으로 유양 돌기와 중이를 침범하여 접촉하는 구조를 파괴하는 고막의 수축 주머니에서 형성됩니다.
• 선천성 진균종: 이것은 진균종 사례의 2~4%를 나타냅니다. 그것은 중이에 있는 피부의 발생학적 잔여물에서 유래합니다. 이 휴식은 점차적으로 중이, 종종 앞쪽 부분에 축적되는 새로운 피부 파편을 생성하고, 손상 없이 남아 있는 고막 뒤에 작은 덩어리를 생성합니다. 특정 증상. 감지되지 않으면 이 덩어리가 점차 성장하여 후천성 진균종처럼 행동하여 청력 상실을 일으키고 귀에서 생성된 손상에 따라 다른 증상을 유발합니다. 지방종으로 인해 분비물이 나오면 이미 진행된 단계입니다.

담즙종은 고막 수축 주머니를 담당하는 유스타키오관의 기능 장애로 인한 재발성 귀 감염에 가장 흔하게 따릅니다. 이 경우, cholesteatoma는 불안정한 retraction pocket의 진화의 정점에 해당합니다.

다음과 같은 덜 흔한 다른 진균종의 원인이 있습니다.

• 고막의 외상성 천공;
• 암석 골절과 같은 귀 외상;
• 고막 성형술 또는 이경화증 수술과 같은 귀 수술.

마지막으로, 드물게 선천성 담즙종의 경우 태어날 때부터 존재할 수 있습니다.

담즙종은 다음을 담당합니다.

• 막힌 귀의 감각;
• 성인 또는 어린이의 재발성 일측성 중이염;
• 반복적인 편측성 이질, 즉 만성 화농성 귀 분비물, 색깔이 노랗고 악취("오래된 치즈" 냄새), 의학적 치료 또는 예방 엄격한 수중 치료로 진정되지 않음;
• 귀의 통증 인 귀 통증;
• otorrhagia, 즉 귀에서 출혈;
• 고막의 염증성 폴립;
• 청력의 점진적인 감소: 초기에 나타나는지 또는 다양한 진화의 것인지에 관계없이 청력 손상은 종종 한쪽 귀에만 관련되지만 양측성일 수 있습니다. 이 난청은 먼저 장액성 중이염의 형태로 나타납니다. 그것은 cholesteatoma로 발전하는 retraction pocket과 접촉하는 ossicle chain의 느린 뼈 파괴의 결과로 악화될 수 있습니다. 마지막으로, 장기적으로 진균종의 성장은 내이를 파괴할 수 있으므로 완전한 난청 또는 코만증을 유발할 수 있습니다.
• 안면 마비: 드물게, 진피종과 접촉하는 안면 신경의 고통에 해당합니다.
• 어지러움 및 균형 장애의 느낌: 드물게, 진균종에 의한 내이의 개방과 관련이 있습니다.
• 귀 근처의 측두뇌 영역에서 진균종이 발생한 후 유양돌기염, 수막염 또는 뇌농양과 같은 드물고 심각한 감염.

담즙종의 진단은 다음을 기반으로 합니다.

• 이경검사, 즉 이비인후과 전문의가 현미경을 이용하여 시행하는 임상검사로 귀에서 나오는 분비물, 중이염, 후퇴주머니, 피부낭종 등을 진단할 수 있는 유일한 임상적 소견입니다. 지방종의 존재;
• 청력도 또는 청력 측정. 질병이 시작될 때 청력 손상은 주로 중이에 위치합니다. 따라서 고전적으로 고막의 변형 또는 중이의 이소골 사슬의 점진적인 파괴와 관련된 순수 전도성 난청으로 감지됩니다. 그러면 내이를 검사하는 골전도 곡선이 완전히 정상입니다. 점차적으로, 시간이 지남에 따라 그리고 진균종의 성장에 따라 소위 "혼합성" 난청(전도성 난청과 관련된 감각신경성 난청)의 원인이 되는 골전도의 감소가 나타날 수 있으며 파괴의 시작에 매우 유리합니다. 지체 없이 치료가 필요한 내이의;
• 암석 스캔: 외과적 관리를 위해 체계적으로 요청해야 합니다. 접촉 시 뼈 파괴가 있는 중이 구획의 볼록한 가장자리가 있는 불투명도를 시각화함으로써 이 방사선 검사를 통해 진균종의 진단을 확인하고 확장을 지정하며 가능한 합병증을 찾을 수 있습니다.
• 특히 치료 후 재발이 의심되는 경우 MRI를 요청할 수 있습니다.

진균종의 진단이 확정되면 가능한 유일한 치료는 수술로 제거하는 것입니다.

개입의 목적

중재의 목적은 중이의 위치가 허용하는 경우 청력, 균형 및 안면 기능을 보존하거나 개선하면서 진균종의 전체 절제를 수행하는 것입니다. 지방종의 제거와 관련된 요구 사항은 때때로 청력을 보존하거나 개선하는 것이 불가능하거나 심지어 수술 후 청력이 악화되는 것을 설명할 수 있습니다.

여러 유형의 외과적 개입을 수행할 수 있습니다.

• 폐쇄 기술의 고막 성형술; 
• 개방형 기술의 고막 성형술;
• 유양돌기 오목.

이러한 다양한 기술 중 선택은 이비인후과 의사와 결정되고 논의됩니다. 여러 요인에 따라 다릅니다.

• 지방종의 확장;
• 청력 상태;
• 해부학적 구조;
• 수중 활동을 재개하려는 욕구;
• 의료 감시 가능성;
• 수술 위험 등

개입 수행

이것은 며칠의 짧은 입원 기간 동안 귀 뒤쪽, 즉 귀 뒤쪽을 통해 전신 마취하에 수행됩니다. 안면 신경은 수술 내내 지속적으로 모니터링됩니다. 중재는 해부학적 병리학적 검사를 위해 보낸 진피종을 적출한 후 가능한 한 적은 잔류물을 남기고 이주 부위, 즉 이도 전면에서 채취한 연골을 통해 고막을 재건하는 것으로 구성됩니다. 외부 또는 귓바퀴의 외이 뒤쪽에 있습니다.

회복기 및 수술 후 추적관찰

진피종에 의해 손상된 소골 사슬의 경우 귀가 너무 감염되지 않은 경우 이 첫 번째 외과적 개입 중에 파괴된 소골을 보철물로 교체하여 청력의 재건을 수행합니다.

담즙종의 재발 가능성이 높기 때문에 임상 및 방사선 모니터링(CT 스캔 및 MRI)을 정기적으로 수행해야 합니다. 수술 후 6개월 후에 다시 환자를 만나야 하며, 1년 후에는 영상 검사를 체계적으로 계획해야 합니다. 청력이 회복되지 않거나, 방사선 영상이 의심스럽거나, 후자의 만족스러운 재건에도 불구하고 재발, 비정상 이경 검사 또는 청력 저하가 있는 경우 두 번째 외과적 개입이 필요합니다. 첫 번째 후 9~18개월을 계획하여 잔류 진균종의 유무를 확인하고 청력을 개선하기 위해 노력합니다.

계획된 두 번째 개입이 없는 경우 몇 년에 걸쳐 연간 임상 모니터링이 수행됩니다. 최종 치료 후 5년 이상 재발이 없는 경우 완치로 간주합니다.