유도분만: 너무 자주 강요…

증언은 모두 익명입니다. « 출산 계획 중에 출산 예정일 이후 2~3일을 기다리겠다고 표시했습니다. 출산을 유도하다. 고려되지 않았습니다. 학기 당일 병원에 불려갔고 별다른 대안도 제시하지 않고 방아쇠를 당겼다. 이 행위와 물 주머니를 꿰뚫는 행위가 나에게 부과되었다. 나는 그것을 큰 폭력을 경험했다 », 출생(Ciane *)을 중심으로 한 집단 상호 연상의 대규모 설문 조사에서 참가자 중 하나를 나타냅니다. "병원 환경에서 시작된 출산"을 다룹니다. 18~648년 사이에 출산한 환자의 2008개 응답 중 2014%의 여성이 "유발"을 경험했다고 말했습니다. 23(전국 산전 조사)에서 23%, 지난 조사에서 2010에서 22,6%였기 때문에 우리나라에서 안정적으로 유지되는 수치입니다. 

트리거는 언제 표시됩니까?

프랑스에서 가장 큰 병원 중 하나인 릴에 있는 Jeanne de Flandres 산부인과 병원의 산부인과 의사이자 진료소장인 Dr Charles Garabedian은 다음과 같이 설명합니다. 유도는 의학적 및 산과적 맥락에서 요구할 때 출산을 유도하는 인공적인 방법입니다.. »특정 징후에 대해 트리거하기로 결정: 출산 예정일 경과 시 D + 1일 ~ D + 6일(및 최대 42주 무월경(SA) + 최대 6일 **). 그러나 미래의 어머니가 있었다면 물주머니의 파열 48시간 이내에 진통을 일으키지 않거나(태아 감염 위험 때문에), 또는 태아가 발육 부진, 비정상적인 심장 박동 또는 쌍태 임신을 한 경우 (이 경우 우리는 쌍둥이가 동일한 태반을 공유하는지 여부에 따라 39 WA에서 트리거합니다). 임산부의 경우 자간전증이 발생하거나 임신 전 당뇨병이나 임신성 당뇨병의 경우 불균형(인슐린 치료). 이러한 모든 의학적 징후에 대해 의사는 선호합니다. 출산을 유도하다. 이러한 상황에서 이익/위험 균형은 아기와 마찬가지로 엄마의 출산 시작에 더 유리하기 때문입니다.

방아쇠, 경미하지 않은 의료 행위

« 프랑스에서는 출산이 점점 더 자주 시작되고 있습니다., Inserm의 조산사이자 연구원인 Bénédicte Coulm이 밝혔습니다. 1981년에는 10%에 불과했지만 그 비율은 오늘날 23%로 두 배가 되었습니다. 모든 서방 국가에서 증가하고 있으며 프랑스는 유럽 이웃 국가와 비슷한 비율을 가지고 있습니다. 그러나 우리는 가장 큰 피해를 입은 나라가 아닙니다. 스페인에서는 거의 XNUMX분의 XNUMX이 출산을 시작합니다. " 또는, 세계보건기구(WHO)는 “어떤 지역도 분만율이 10%를 초과해서는 안 된다”고 주장합니다. 방아쇠는 환자에게도 아기에게도 사소한 행동이 아니기 때문입니다.

방아쇠: 통증과 출혈 위험

처방된 약물은 자궁 수축을 자극합니다. 이것은 더 고통스러울 수 있습니다(이 사실을 아는 여성은 거의 없습니다). 특히 합성 옥시토신을 주입하여 분만을 유도하면 자궁 기능 항진증의 위험이 더 높아집니다. 이 경우 수축이 매우 강하거나 너무 가깝거나 충분히 이완되지 않습니다(하나의 긴 수축 느낌). 아기의 경우 태아의 고통을 유발할 수 있습니다. 산모의 경우 자궁 파열(드물게)이지만 무엇보다도 다음의 위험이 있습니다. 산후 출혈 XNUMX를 곱합니다. 이 점에서 National College of Midwives는 마취과 의사, 산부인과 의사 및 소아과 의사와 함께 분만 중 옥시토신(또는 합성 옥시토신) 사용에 관한 권장 사항을 제안했습니다. 프랑스에서는 여성의 XNUMX분의 XNUMX가 시작 여부와 상관없이 출산 중 이 약을 받습니다. " 우리는 옥시토신을 가장 많이 사용하는 유럽 국가이며 이웃 사람들은 우리의 관행에 놀랐습니다. 그러나 유도와 관련된 위험에 대한 합의가 없더라도 연구에서는 합성 옥시토신 사용과 산모의 출혈 위험 증가 사이의 연관성을 강조합니다. "

유발 요인: 투명성 부족

또 다른 결과: 더 긴 작업, 특히 소위 "비호의적인" 목에서 수행되는 경우 (임신 말기에 여전히 닫혀 있거나 긴 자궁 경부가 있음). " 일부 여성들은 실제 진통이 시작되기 전에 XNUMX시간 동안 병원에 있어야 한다는 사실에 놀랐습니다. », 베네딕트 쿨름이 설명합니다. Ciane 조사에서 환자는 다음과 같이 말했습니다. 작업이 오랫동안 시작되지 않을 수도 있다는 사실을 좀 더 알고 있었으면 좋았을 텐데... 24시간 내 경우! 또 다른 어머니는 자신을 이렇게 표현합니다. 나는 이 방아쇠에 대해 매우 나쁜 경험을 했고, 이는 매우 오랜 시간이 걸렸습니다. 탐포네이드 후 주입은 총 48시간 동안 지속되었습니다. 퇴학 당시 나는 지쳐 있었다. "세 번째 결론:" 방아쇠를 당기는 수축은 매우 고통 스러웠습니다. 나는 그것이 육체적으로나 정신적으로 매우 폭력적이라는 것을 알았습니다. 그러나 발병하기 전에 여성에게 이 행위와 가능한 결과에 대해 알려야 합니다. 우리는 그러한 결정의 위험/이익 균형을 그들에게 제시하고 무엇보다도 그들의 동의를 얻어야 합니다. 실제로, 공중보건법은 "어떤 의료 행위나 치료도 개인의 무료 및 정보에 입각한 동의 없이 수행될 수 없으며 이 동의는 언제든지 철회될 수 있습니다"라고 명시되어 있습니다.

유도 분만: 부과된 결정

Ciane 설문조사에서 2008-2011년 기간과 2012-2014년 기간(조사의 두 단계) 사이에 동의 요청이 증가했지만 여전히 높은 비율의 여성, 첫 번째 어머니의 35,7%(첫 번째 자녀)와 multiparas의 21,3%(최소한 두 번째 자녀)는 의견을 제시하지 않았습니다. 6명 중 10명 미만의 여성이 정보를 받았고 동의를 구했다고 말합니다. 다음과 같이 증언하는 이 어머니의 경우입니다. 또 다른 사람은 이렇게 말했습니다. 나는 확신이 없었을 때 의심되는 금이 간 주머니에 대해 XNUMX일 동안 세 번의 방아쇠를 당겼습니다. 선택의 여지가 없는 것처럼 내 의견을 묻지 않았습니다. 방아쇠가 성공적이지 않으면 제왕 절개에 대해 들었습니다. XNUMX일의 끝자락에 나는 지치고 혼란스러웠다. 제가 받은 질 검사는 정말 너무 고통스럽고 트라우마가 되었기 때문에 막 박리를 매우 강하게 의심했습니다. 나는 내 동의를 구한 적이 없다. "

설문 조사에서 인터뷰한 여성 중 일부는 정보를 받지 못했지만 그럼에도 불구하고 의견을 요청했습니다... 정보가 없으면 이 결정의 "계몽된" 특성이 제한됩니다. 마지막으로 인터뷰한 환자 중 일부는 아기의 위험을 강조하고 상황을 명확하게 극화하면서 동의를 구하고 있다고 느꼈습니다. 갑자기 이 여성들은 자신의 손이 강제로 끌려갔다거나 심지어 완전히 거짓말을 했다는 인상을 받습니다. 문제점: Ciane 조사에 따르면 정보의 부족과 미래의 산모에 대한 의견을 묻지 않는다는 사실이 출산에 대한 어려운 기억을 악화시키는 요인으로 보입니다.

강제 유도: 덜 오래 사는 출산

정보가 없는 여성의 경우 44%가 "상당히 나쁨 또는 매우 나쁨" 출산 경험을 한 반면 정보를 받은 여성의 경우 21%입니다.

National College of Midwives에서 Bénédicte Coulm은 확고합니다. 대학의 입장은 매우 분명합니다. 우리는 여성들이 정보를 얻어야 한다고 믿습니다. 응급 상황이 아닌 경우 시간을 내어 임산부에게 무슨 일이 일어나고 있는지, 결정을 내린 이유와 잠재적 위험에 대해 당황하게 하지 말고 설명하십시오. . 그들이 의학적 관심을 이해할 수 있도록. 환자가 진정하고 환자에게 알리는 데 XNUMX분도 걸리지 않을 정도로 긴급한 경우는 드뭅니다. "가라베디안 박사 측의 같은 이야기:" 위험이 무엇인지 설명하는 것은 간병인으로서 우리 책임뿐 아니라 엄마와 아기 모두에게 이익이 됩니다. 나는 또한 아버지가 참석하고 그가 계속 정보를 받는 것을 선호합니다. 당신은 그들의 동의 없이 사람을 돌볼 수 없습니다. 병리, 응급 상황 및 환자가 촉발되기를 원하지 않는 경우 병리 상태에 따라 전문 동료와 함께 환자에게 와서 이야기하는 것이 가장 좋습니다. 정보는 다학문적이 되고 선택은 더 많은 정보를 받습니다. 우리는 그에게 우리가 할 수 있는 일을 설명합니다. 합의에 이르지 못하는 경우는 드뭅니다. Madeleine Akrich는 미래의 어머니의 책임을 요구합니다. “부모님께 '배우! 문의! 당신은 단지 당신이 두려워하기 때문에 예라고 말하지 말고 질문하고 질문해야 합니다. 그것은 당신의 몸과 출산에 관한 것입니다! "

* 18년부터 648년 사이에 병원 환경에서 출산한 여성을 대상으로 한 설문조사에 대한 2008명의 응답에 관한 설문조사.

** 2011년 미국산부인과의사협의회(CNOF) 권고사항

실제로 방아쇠는 어떻게 작동합니까?

인공 노동 배치를 유도하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 첫 번째는 수동입니다. “종종 질 검사 중에 막이 분리됩니다.

이 제스처로 우리는 자궁경부에 작용할 수축을 일으킬 수 있습니다.”라고 Garabedian 박사는 설명합니다. 기계식으로 알려진 또 다른 기술: "이중 풍선" 또는 폴리 카테터, 자궁 경부 수준에서 팽창되는 작은 풍선으로 압력을 가하고 분만을 유도합니다. 

다른 방법은 호르몬입니다. 프로스타글란딘 기반 탐폰이나 젤을 질에 삽입합니다. 마지막으로, 두 가지 다른 기술을 사용할 수 있습니다. 자궁경부가 "호의적"인 경우에만 사용할 수 있습니다(경부가 짧아지거나, 열리거나, 부드러워지기 시작한 경우, 종종 39주 이후). 그것은 물 주머니의 인공 파열 및 합성 옥시토신 주입. 일부 산부인과에서는 침을 놓는 것과 같은 부드러운 기술도 제공합니다.

Ciane 조사에 따르면 질문을 받은 환자는 풍선을 제공받은 1,7%, 침술 4,2%에 불과했습니다. 대조적으로, 옥시토신 주입은 임산부의 57,3%에게 제공되었고, 질내 프로스타글란딘 탐폰 삽입(41,2%) 또는 젤 삽입(19,3, XNUMX%)이 밀접하게 뒤를이었습니다. 프랑스에서 발병을 평가하기 위해 두 가지 연구가 준비 중입니다. 그 중 하나인 MEDIP 연구는 2015년 말에 94명의 산부인과에서 시작되며 3명의 여성을 대상으로 합니다. 라고 묻는다면 주저하지 말고 대답하세요!

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