장중첩증
장의 일부가 "장갑 손가락"으로 회전하기 때문에 장중첩증은 격렬한 복통으로 나타납니다. 장폐색으로 이어질 수 있어 어린 소아의 경우 내과적, 외과적 응급 상황의 원인이 됩니다. 나이가 많은 어린이와 성인의 경우 만성 형태를 취하고 폴립 또는 악성 종양의 존재를 알릴 수 있습니다.
장중첩증, 무엇입니까?
정의
장중첩증(또는 장중첩증)은 장의 일부가 장갑처럼 회전하고 바로 하류의 장 분절 내부에 맞물릴 때 발생합니다. 이 "망원경"에 이어, 소화관 벽을 형성하는 소화 튜닉이 서로 맞물려 머리와 목으로 구성된 함입 롤을 형성합니다.
장중첩증은 장관의 모든 수준에 영향을 줄 수 있습니다. 그러나 열에 아홉은 회장(소장의 마지막 부분)과 결장의 교차로에 위치한다.
가장 흔한 형태는 영아의 급성 장중첩증으로, 이는 장 괴사 또는 천공의 위험과 함께 신속하게 폐색 및 혈액 공급 중단(허혈)으로 이어질 수 있습니다.
나이가 많은 어린이와 성인에게는 불완전하고 만성적이거나 진행성인 장중첩증이 있습니다.
활동
확인된 원인이 없는 급성 특발성 장중첩증은 일반적으로 건강한 어린 소아에서 발생하지만, 복부 림프절의 염증을 유발한 겨울 재발을 동반한 바이러스 또는 이비인후과 감염의 맥락에서 발생합니다.
이차 장중첩증은 장 벽에 병변이 있는 것과 관련이 있습니다: 큰 폴립, 악성 종양, 염증이 있는 메르켈 게실 등. 보다 일반적인 병리도 관련될 수 있습니다.
- 류마티스 자반병,
- 림프종,
- 용혈성 요독 증후군,
- 낭포 성 섬유증 …
수술 후 장중첩증은 특정 복부 수술의 합병증입니다.
진단
진단은 의료 영상을 기반으로 합니다.
복부 초음파는 이제 선택 검사입니다.
조영제(바륨)의 항문 주사 후 수행되는 결장의 엑스레이 검사인 바륨 관장은 한때 금본위제였습니다. 이제 진단을 확인하기 위해 방사선 통제하에 정수압 관장(바륨 용액 또는 식염수 주입) 또는 공압(공기 주입)이 사용됩니다. 이러한 검사는 관장의 압력하에서 함입된 분절의 교체를 촉진하여 장중첩증의 조기 치료를 동시에 가능하게 하는 이점이 있다.
관계자
급성 장중첩증은 주로 2세 미만의 어린이에게 영향을 미치며 4~9개월의 영아에서 가장 많이 발생합니다. 남아는 여아보다 두 배의 영향을 받습니다.
3-4세 이상의 어린이와 성인의 장중첩증은 훨씬 드뭅니다.
위험 요인
위장관의 선천적 기형은 소인이 될 수 있습니다.
여러 연구에서 로타바이러스 감염에 대한 백신(Rotarix) 주사 후 장중첩증 위험이 약간 증가하는 것으로 확인되었습니다. 이 위험은 주로 첫 번째 백신 접종 후 7일 이내에 발생합니다.
장중첩증의 증상
영아의 경우 갑자기 시작되는 매우 격렬한 복통이 몇 분 동안 지속되는 간헐적 발작으로 나타납니다. 아주 창백하고, 아이가 울고, 울고, 동요한다… 처음에는 15분에서 20분 간격으로 분리되어 공격이 점점 더 자주 발생합니다. 잠잠할 때 아이는 평온해 보이거나 반대로 엎드려 불안해 보일 수 있습니다.
구토가 빨리 나타납니다. 아기가 수유를 거부하고 "구스베리 젤리"처럼 보이는 대변에서 때때로 혈액이 발견됩니다(혈액이 장 내벽과 혼합됨). 마지막으로, 장 통과를 중단하면 장폐색이 유발됩니다.
나이가 많은 어린이와 성인의 증상은 주로 장폐색이며 복통과 대변과 가스의 중단을 동반합니다.
때때로 병리학은 만성이 됩니다. 불완전한 장중첩증은 저절로 퇴행할 가능성이 있으며 통증은 에피소드로 나타납니다.
장중첩 치료
영아의 급성 장중첩증은 소아과 응급상황입니다. 장폐색 및 괴사의 위험으로 인해 치료하지 않으면 심각하거나 치명적일 수 있으며 적절히 관리하면 재발 위험이 매우 낮고 예후가 우수합니다.
글로벌 지원
유아의 통증과 탈수 위험을 해결해야 합니다.
치료 관장
XNUMX번 중 XNUMX번은 공기압 및 정수압 관장(진단 참조)으로 함입된 부분을 제자리로 되돌리는데 충분합니다. 집에 돌아와 식사를 재개하는 것은 매우 빠릅니다.
외과
늦은 진단, 관장 실패 또는 금기 (복막 자극 징후 등)의 경우 외과 적 개입이 필요합니다.
소시지가 사라질 때까지 장에 역압을 가하여 장중첩증의 수동 감소가 때때로 가능합니다.
함입된 부분의 외과적 절제는 개복술(전형적인 개복식 위 수술) 또는 복강경검사(내시경에 의해 유도되는 최소 침습 수술)로 수행할 수 있습니다.
종양에 이차적인 장중첩의 경우 이것도 제거해야 합니다. 그러나 항상 응급 상황은 아닙니다.