폴란드에서는 1,5만 쌍에 달하는 부부가 임신을 시도하는데 실패합니다. 문제의 원인이 여성에게 있는 경우 배란 장애, 자궁내막증 및 이전 치료(예: 종양 질환)의 결과일 수 있습니다. 이러한 유형의 치료를 받은 환자는 수년 동안 자신이 생식 능력을 상실했다는 사실을 깨닫지 못하는 경우가 많습니다. 그들이 아기를 꿈꿀 때까지.
- 일부 질병(주로 종양학적 질병)의 치료는 여성의 생식 능력을 손상시키지만 신속한 치료의 필요성은 이 문제를 부차적인 문제로 만듭니다.
- 상대적으로 젊은 의학 분야인 난임(oncofertility)은 이러한 방식으로 손실된 생식력을 회복하는 것을 다룹니다.
- 불임의 방법 중 하나는 냉동 보존입니다. 치료가 완료된 후 환자는 이전에 얻은 건강한 난소 조각을 이식받아 작동을 시작해야 합니다. 이것은 때때로 자연 임신을 허용합니다. 덕분에 이미 폴란드에서 160명, 전 세계적으로 XNUMX명의 아이들이 태어났습니다.
생식 능력 장애는 치료의 가장 흔한 부작용입니다. 종양 및 류마티스 질환, 결합 조직 질환, 근종 또는 자궁 내막증의 경우에 사용되는 소위 성선 독성 요법에 관한 것입니다. 특히 신생물성 질환의 경우 치료를 시작하는 시기가 중요합니다. 그런 다음 다산은 뒷자리를 차지합니다. 사실, 오늘날에는 그것을 보존할 수 있는 더 많은 방법이 있기 때문에 최근까지 줄어들고 있었습니다. 이러한 유형의 치료를 받는 환자를 염두에 두고 의학의 한 섹션인 불임이 확립되었습니다. 정확히 무엇입니까? 어떤 상황에서 도움이 되나요? 우리는 그것에 대해 교수와 이야기합니다. 박사 합. N. 약 Robert Jachem, 크라쿠프 대학 병원 부인과 내분비 및 부인과 임상과장.
Justyna Wydra: 불임이란 무엇입니까?
교수 박사 있습니다. 엔메드 로버트 자크: 난임은 부인과, 종양학, 생식의학, 부인과내분비학의 경계에 있는 분야입니다. 요컨대, 그것은 종양 치료주기가 끝난 후 생식력을 보존하고 회복시키는 것 또는 세포 독성 약물을 사용하는 다른 치료로 구성됩니다. 이 용어는 2005년에 만들어졌지만 2010년부터 의료 절차로 기능하고 있습니다. 이 개념은 미국 연구원인 prof. 시카고 노스웨스턴 대학의 테레사 K. 우드럽. 올해 XNUMX월부터 미국에서는 미국 생식의학회(American Society for Reproductive Medicine ASRM) ASRM 입장에 따르면 난임에 사용되는 방법 중 하나인 난소 조직을 동결하는 것이 더 이상 실험적인 것으로 간주되지 않는다. 폴란드를 비롯한 유럽에서는 현재 공식 인정 작업이 진행 중이다.
이 분야에서는 어떤 방법이 사용됩니까?
첫 번째 경우에는 가능하면 생식기 보존 수술 절차가 사용됩니다. 자궁과 난소를 제거하는 대신 이러한 장기를 보존하기 위해 수술을 시행합니다. 그러나 전체 절차의 본질은 치료 중 생식 기능을 보장하는 보조 생식 기술입니다.
이러한 유형의 기술에는 여성의 난자 냉동, 남성의 정자, 시험관 내 절차(배아 냉동) 및 화학 요법이나 방사선 요법이 시행되기 전에 복강경 검사 중에 수집한 난소 조직 조각의 냉동(동결 보존)이 포함됩니다. 이러한 성선독성 치료가 완료된 후 환자는 이전에 제거된 건강한 난소 조각을 이식받게 되며, 이 조각은 내분비계와 생식계 모두에서 필수적인 기능을 수행해야 합니다. 결과적으로 여러 가지 이유로 부부에게 종종 허용되지 않는 보조 생식 절차의 형태를 방해할 필요 없이 자연 임신의 가능성을 초래하기도 합니다.
이 방법의 장점은 무엇입니까?
우선, 복강경으로 채취한 난소 조직을 동결 보존하는 방법이 체외 시술보다 짧습니다. 단 하루 만에 가능합니다. 예를 들어, 적절한 기준을 충족한 후 45주 안에 종양 치료를 시작할 것이라는 것을 알게 된 환자는 최소 침습 복강경 절차에 대한 자격이 있어야 합니다. 약 1분이 소요됩니다. 이 기간 동안 난소 조각(약 XNUMXcm)이 수집됩니다.2) 불임 기술에 의해 이 조직 섹션이 보존됩니다. 환자는 당일 또는 다음날 귀가할 수 있습니다. 짧은 회복 후 그녀는 주로 종양학적인 주요 치료를 받을 준비가 되었습니다. 이러한 유형의 치료는 종종 불임을 유발합니다. 완료 후 여성은 센터로 돌아갈 수 있으며, 그곳에서 이전에 수집하고 동상에 걸린 조직을 복강경 검사를 통해 난소에 이식할 수 있습니다. 일반적으로 장기는 잃어버린 기능을 차지합니다. 불임 절차의 결과로 그러한 환자는 자연적으로 임신할 수도 있습니다. 난소는 약 XNUMX년 동안 발아 기능으로 회복됩니다. 어떤 경우에는 이 시간이 상당히 연장됩니다.
환자가 방사선 요법이나 화학 요법 후에 생식력을 잃을 수 있는 이유는 무엇입니까?
이 메커니즘을 설명하려면 암이 어떻게 자라는지 알아야 합니다. 그것은 신체의 자연 방어에 의한 세포의 빠르고 통제되지 않는 분열입니다. 세포는 통제되지 않고 증식하여 인접한 조직에 침윤하는 종양을 형성하고 림프관 및 혈관 전이를 형성합니다. 구어체로 말하자면, 암은 숙주를 파괴하는 기생충으로 설명될 수 있습니다. 차례로, 화학 요법 또는 방사선 요법, 즉 생식선 독성 치료는 빠르게 분열하는 이러한 세포를 파괴하도록 설계되었습니다. 암세포를 차단하는 것 외에도 체내에서 빠르게 분열하는 다른 세포의 분열도 막습니다. 이 그룹에는 모낭(따라서 화학 요법의 탈모 특성), 골수 세포(빈혈 및 백혈구 감소증을 유발할 수 있음) 및 소화관(메스꺼움과 구토를 유발함), 마지막으로 생식 세포가 포함되어 불임을 유발합니다.
- 프랑스 의사의 성공. 항암화학요법으로 생식능력을 잃은 환자, IVM법으로 아이를 낳다
앞서 이야기한 냉동보존법 덕분에 지금까지 몇 명의 아기가 태어났을까요?
생식선 독성 치료 후 건강한 난소 조직을 환자의 몸에 냉동 보존하고 다시 이식하는 방법 덕분에 세계에서 약 160명의 어린이가 태어났습니다. 우리 나라에서 절차가 여전히 실험적인 것으로 간주되고 국가 건강 기금에 의해 상환되지 않는다는 사실을 고려할 때 폴란드에서 이러한 방식으로 태어난 세 명의 어린이에 대해 알고 있습니다. 그 중 두 명은 내가 일하는 센터에서 환자를 낳았다.
아직 이 시술을 받기로 결정하지 않은 환자로부터 수집 및 냉동된 난소 조직이 수십 개 정도 있다는 점도 언급할 가치가 있습니다. 그들 중 일부는 여전히 종양 치료를 받고 있고 나머지는 아직 출산을 결정하지 않았습니다.
생식선독성 요법을 받는 환자가 불임 방법의 가능성에 대해 알고 있습니까? 의사들은 이 기술에 대해 알고 있습니까?
불행히도 의사의 인식에 대한 대표적인 데이터는 없지만 폴란드 종양부인과 학회의 종양 환자의 생식력 보존에 대한 작업 그룹의 작업의 일환으로 자체 설문 조사를 수행했습니다. 그들은 종양 전문의, 산부인과 전문의, 종양 전문의, 임상 종양 전문의 및 방사선 치료사의 광범위하게 이해되는 대상 그룹에서 이 문제에 대한 인식이 있지만(응답자의 50% 이상이 이 방법에 대해 들어본 적이 있음) 20% 미만임을 보여줍니다. 의사는 환자와 이것을 논의한 적이 있습니다.
질문의 첫 번째 부분으로 돌아가서 다양한 환자 조직의 구성원은 문제와 잠재적인 합병증 및 가능한 해결책을 모두 알고 있습니다. 그러나 이 역시 대표 집단은 아니다. 불행히도 이러한 유형의 그룹에 소속되지 않은 여성은 일반적으로 그러한 광범위한 지식을 가지고 있지 않습니다. 그렇기 때문에 우리는 항상 다양한 유형의 교육을 실시하고, 주제는 수많은 컨퍼런스 및 웨비나에서 나타납니다. 덕분에 이 주제에 대한 환자의 인식이 여전히 높아지고 있지만 제 생각에는 여전히 너무 느리게 진행되고 있습니다.
전문가에 대한 정보:
박사 hab. 엔메드 Robert Jach는 산부인과 전문가, 부인과 종양학 전문가, 부인과 내분비학 및 생식 의학 전문가입니다. 폴란드 자궁경부 질확대경 및 병태생리학회 회장, 부인과 내분비학 및 생식 분야의 지방 컨설턴트. 그는 크라쿠프에 있는 대학 병원의 부인과 내분비학 및 부인과 임상 부서장입니다. 그는 또한 크라쿠프의 슈피리어 메디컬 센터에서 치료하고 있습니다.
참고 :
- IVF 후 산후 우울증. 거의 이야기되지 않는 문제
- IVF에 대한 가장 일반적인 신화
- 불임에 대한 열 가지 죄