난소 자극은 그 이름에서 알 수 있듯이 양질의 배란을 얻기 위해 난소를 자극하는 것을 목표로 하는 호르몬 치료입니다. 이것은 실제로 적응증에 따라 기전이 다르지만 목표는 동일한 다른 프로토콜을 다룹니다. 즉, 임신을 얻는 것입니다. 난소 자극은 단독으로 처방되거나 ART 프로토콜의 일부로, 특히 체외 수정(IVF)과 관련하여 처방될 수 있습니다.

개략적으로 두 가지 경우가 있습니다.

단순 배란 유도 치료, 과체중 또는 비만, 원인 불명의 다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 인한 배란 장애(배란 장애 또는 무배란)의 경우에 처방됩니다.

ART 프로토콜의 일부로 난소 자극 :

• 자궁 내 수정(IUU): 배란 자극(이 경우 약간)을 통해 배란 순간을 프로그래밍할 수 있으므로 정자(이전에 수집 및 준비)를 적시에 저장할 수 있습니다. 자궁 경부. 자극은 또한 두 개의 난포의 성장을 가능하게 하여 인공 수정의 성공 가능성을 높입니다.
• 세포질 내 정자 주입(ICSI)을 통한 IVF 또는 IVF: 자극의 목적은 난포 천자 중에 여러 난포를 채취할 수 있도록 더 많은 수의 성숙한 난모세포를 성숙시켜 양질의 정자를 얻을 수 있는 기회를 높이는 것입니다. IVF에 의한 배아.

적응증에 따라 다른 분자를 사용하는 다양한 길이의 다양한 프로토콜이 있습니다. 효과적이고 부작용을 피하기 위해 난소 자극 치료는 실제로 개인화되어 있습니다.

소위 "단순한" 배란 유도

그 목적은 하나 또는 두 개의 성숙한 난모세포의 생산을 얻기 위해 난포 성장을 촉진하는 것입니다. 환자, 연령, 적응증 및 의사의 관행에 따라 다른 치료법이 사용됩니다.

• 항에스트로겐: 경구 투여 시 clomiphene citrate는 시상하부의 에스트로겐 수용체를 차단함으로써 작용하여 GnRH의 분비를 증가시켜 FSH와 LH의 수치를 차례로 높입니다. 높은 기원(시상하부)을 제외한 배란 기원의 불임의 경우에 5차 치료제입니다. 다양한 프로토콜이 있지만 고전적인 치료법은 주기의 3일 또는 5일째부터 1일 동안 복용하는 것을 기본으로 합니다(XNUMX).
• 성선 자극 호르몬 : FSH, LH, FSH + LH 또는 비뇨 생식선 자극 호르몬(HMG). 난포기 동안 피하 경로로 매일 투여되는 FSH는 난모세포의 성장을 자극하는 것을 목표로 합니다. 이 치료의 특수성: 난소에 의해 준비된 난포 집단만 자극됩니다. 따라서 이 치료법은 충분히 큰 난포 집단을 가진 여성을 위해 예약되어 있습니다. 그런 다음 일반적으로 퇴행으로 너무 빨리 진화하는 모낭을 성숙으로 이끄는 데 도움이 될 것입니다. IVF의 업스트림에서 사용되는 것도 이러한 유형의 치료법입니다. 현재 FSH에는 3가지 유형이 있습니다: 정제된 소변 FSH, 재조합 FSH(유전 공학에 의해 생성됨) 및 연장된 활성을 갖는 FSU(IVF의 상류에서만 사용됨). 요도 성선 자극 호르몬(HMG)은 때때로 재조합 FSH 대신 사용됩니다. LH는 일반적으로 주로 LH 결핍증 환자에서 FSH와 함께 사용됩니다.
• GnRH 펌프 높은 기원의 무배란(시상하부)을 가진 여성을 위해 예약되어 있습니다. 무겁고 값비싼 장치인 이 장치는 FSH와 LH의 분비를 자극하기 위해 GnRH의 작용을 모방하는 고나도렐린 아세테이트의 투여를 기반으로 합니다.
• 메트포르민 일반적으로 당뇨병 치료에 사용되지만 난소 과자극을 방지하기 위해 PCOS 또는 과체중/비만 여성의 배란 유도제로 사용되기도 합니다(2).

치료의 효과를 평가하기 위해 과자극 및 다태 임신의 위험을 제한하고 초음파를 통한 배란 모니터링(성장하는 난포의 수와 크기 평가) 및 혈액 검사에 의한 호르몬 분석(LH, 에스트라디올, 프로게스테론)이 기간 내내 설정됩니다. 프로토콜의.

성교는 배란 중에 예정되어 있습니다.

ART의 맥락에서 난소 자극

난소 자극이 IVF 또는 인공 수정 AMP 프로토콜의 일부로 발생하면 치료는 3단계로 진행됩니다.

• 차단 단계 : 뇌하수체를 차단하는 GnRH 작용제 또는 GnRH 길항제 덕분에 난소가 "휴식"됩니다.
• 난소 자극 단계 : 난포 성장을 촉진하기 위해 성선자극호르몬 요법을 시행합니다. 배란 모니터링을 통해 치료 및 난포 성장에 대한 올바른 반응을 모니터링할 수 있습니다.
• 배란의 시작 : 초음파에서 성숙한 난포(평균 직경 14~20mm)가 나타나면 다음 중 하나에 의해 배란이 시작됩니다.
  • 비뇨기(근육내) 또는 재조합(피하) HCG(융모막 성선 자극 호르몬) 주사;
  • 재조합 LH 주사. 더 비싸고 과자극의 위험이 있는 여성을 위해 예약되어 있습니다.

호르몬 분비 36시간 후에 배란이 일어납니다. 그런 다음 여포 천자가 발생합니다.

황체기의 지지적 치료

자궁내막의 질을 개선하고 배아의 착상을 촉진하기 위해 황체기(배란 후 주기의 두 번째 부분) 동안 프로게스테론 또는 유도체에 기초한 치료가 제공될 수 있습니다. 질의).

난소 자극 치료의 주요 합병증은 난소 과자극 증후군(OHSS). 신체가 호르몬 치료에 너무 강하게 반응하여 다양한 중증도의 다양한 임상 및 생물학적 징후: 불편함, 통증, 메스꺼움, 복부 팽창, 난소 부피 증가, 호흡곤란, 다소 심각한 생물학적 이상(증가된 헤마토크릿, 상승된 크레아티닌, 상승된 간 효소 등), 급격한 체중 증가, 가장 심한 경우 급성 호흡 곤란 증후군 및 급성 신부전 (3).

정맥 또는 동맥 혈전증은 때때로 심각한 OHSS의 합병증으로 발생합니다. 위험 요소는 다음과 같이 알려져 있습니다.

• 다낭성 난소 증후군
• 낮은 체질량 지수
• 30세 미만의 나이
• 많은 수의 모낭
• 특히 효현제를 사용할 때 고농도의 에스트라디올
• 임신의 시작 (4).

개인화된 난소 자극 프로토콜은 심각한 OHSS의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 어떤 경우에는 예방적 항응고 요법이 처방될 수 있습니다.

clomiphene citrate로 치료하면 치료를 중단해야 하는 안과 질환이 나타날 수 있습니다(사례의 2%). 또한 무배란 환자의 경우 다태임신의 위험이 8% 증가하고 특발성 불임 치료를 받는 환자의 경우 2,6~7,4% 증가합니다(5).

clomiphene citrate를 포함한 배란유도제를 투여받은 환자에서 암성 종양의 위험 증가가 6건의 역학 연구에서 언급되었지만 다음 연구의 대부분은 인과관계를 확인하지 못했습니다( XNUMX).

IVF 프로토콜의 일부로 난소 자극을 받은 25명 이상의 환자를 포함한 오메가 연구는 000년 이상의 추적 조사 끝에 난소 자극의 경우 유방암의 위험이 없다는 결론을 내렸습니다. (20).