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유럽인의 40%가 정신 장애를 앓고 있습니다. 두려움이 지배합니다. 약은 벤조디아제핀으로 되어 있었다. 그들은 빠르게 불안을 억제하고 당신을 잠들게 합니다. 의사들은 절망에 빠진 환자들에게 주저 없이 편지를 썼다. 부적절하게 사용하면 중독성이 있고 불안을 증가시키며 기억력 부족을 유발한다는 것이 밝혀졌습니다. 벤조디아제핀을 두려워해야 하며 불안과 싸우는 방법은 무엇입니까? MedTvoiLokony 저널리스트인 Zuzanna Opolska는 뛰어난 정신과 의사인 Sławomir Murawiec, MD, PhD에게 질문합니다.
- 유럽인의 거의 40%가 정신 장애를 앓고 있습니다. 그들은 통계에서 심장병과 암을 능가합니다. 가장 흔한 것은 불안 장애
- 절박한 환자는 의사에게 불안을 빠르게 줄이는 약을 요청합니다. 이들은 벤조디아제핀을 처방합니다. 그것은 빠른 불안 완화, 진정, 최면 및 항 경련 효과가있는 약물 그룹입니다.
- 백만 명의 영국인이 이러한 약물에 중독되고 XNUMX백만 명의 독일인이 매일 진정제를 복용합니다. 폴란드에서는 현상의 규모가 비슷할 수 있습니다.
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: 박사님, 벤조디아제핀은 복용을 시작하기는 쉽지만 중단하기는 매우 어렵다고 합니다. 왜요?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: 이것은 정신의학의 역설이다. 환자들에게 정신과 약물에 대해 무엇을 두려워하는지 물으면 종종 "성격 변화"와 "중독"이라고 말합니다. 동시에 가장 인기있는 약물 그룹은 벤조디아제핀입니다. 그리고 중독성이 있는 유일한 그룹입니다.
모두 똑같이 위험합니까?
아니다. 반감기에 따라 단기, 중형 및 지속형 벤조디아제핀을 구별할 수 있습니다. 전자는 특히 위험합니다.
이유는 무엇입니까?
그들은 몇 시간 후에 사라지는 빠르고 명확한 진정 효과가 있습니다. 따라서 다른 알약에 도달하고 얻은 효과를 반복하려는 유혹이 있습니다. 우리는 불안을 느낄 때마다, 심지어 영원히. 우리의 웰빙은 약물 복용에 달려 있습니다. 위험해
숲으로 더 멀리 들어갈수록 더 나빠지기 때문에 – 시간이 지남에 따라 현재 복용량이 우리에게 충분하지 않습니까?
예 – 약물에 대한 내성이 증가합니다. 환자가 중독 모드에 들어가면 악순환이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 그는 터무니없이 높은 복용량이 필요하지만 여전히 원하는 효과를 얻지는 못합니다. 그러나 벤조디아제핀은 화신이 아니라는 점을 강조할 가치가 있습니다. 알코올도 마찬가지입니다. 모든 술꾼이지만 모든 알코올 중독자는 아닙니다. 벤조디아제핀은 중독의 위험이 있지만 알약을 보는 사람이 중독되는 것은 아닙니다.
이 약들은 60년대에 이미 사용되었고 남용되기까지 했습니다. 그 이유는 30년 후에 안전한 사용에 대한 지침이 발표되었기 때문입니다. 의사들은 오늘날에도 여전히 무분별하게 처방하고 있습니까?
다행히 이것은 변화하고 있습니다. 내가 일을 시작했을 때, 많은 환자들이 라벨이 없는 벤조디아제핀을 복용하고 있었습니다. 일반 개업의로부터 – 오늘날의 가정의. 나는 이 메커니즘 뒤에 무력감이 있었다고 생각한다. 삶의 문제가 있고, 깨어 있고, 긴장하고, 화난 환자를 상상해 보십시오. 여기가 아프고, 저기서 새어 나옵니다. 그녀는 가능한 모든 검사를 하고 위장, 심장 등에 대한 약을 처방하는 GP에 갑니다. 그는 여전히 아픈 사람의 문제가 무엇인지 모릅니다. 결국 의사는 벤조디아제핀을 투여하면 환자가 나아지는 것을 발견합니다. 그는 오는 것을 그만두고 많은 질병을 보고합니다. 다행스럽게도 오늘날에는 우울증에 대한 인식이 예전보다 훨씬 높아졌으며 가정의는 항우울제가 벤조디아제핀보다 더 나은 방법임을 알기 때문에 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 그룹의 항우울제를 사용할 가능성이 더 높습니다.
반면에 “나는 우울하다”라는 말이 입에서 나온 지 얼마 되지 않았다.
그건 사실이야. 우울증은 여러 그룹의 증상으로 구성됩니다: 슬픔, 무쾌감증, 환자는 "나는 행복합니다, 나는 아무것도 관심이 없습니다", 생활 활동 감소(추동력), 수면 장애 및 불안으로 설명합니다. 벤조디아제핀은 마지막 요소에 작용할 수 있지만 우울증을 치료하지는 않습니다. 그것은 항생제로 세균 감염을 치료하는 대신 열과 싸우는 것과 같습니다. 도움이 될 수 있는 원인 치료가 아닙니다. 그 결과 우리는 불안은 덜하지만 여전히 슬프고 여전히 행동할 동기가 없습니다.
벤조디아제핀 중독의 위험이 특히 높은 사람은 누구입니까? 알코올 중독이 사실입니까?
뿐만 아니라. 임상적으로는 중독되기 쉬운 사람들을 매우 광범위하게 사용합니다.
여성이 남성보다 취약하다?
다양한 환자 그룹이 있습니다. 젊은이들은 의식 상태를 바꾸기 위해 약물을 실험하며, 처방을 구하는 정신과 의사보다 약물이 어떻게 작용하는지 알고 있는 경우가 많습니다.
남성은 술을 더 자주 마시고 여성은 "무감각"하고 감정을 억제하여 문제를 완화하려고 합니다. 특히 삶이 어려운 상황에 처한 중년 여성은 알약으로 삶의 고통을 덜어주려고 한다. 따라서 그들은 벤조디아제핀에 더 기꺼이 손을 대는데, 이 경우에는 장애의 치료제가 아니라 어려운 삶의 상황에 대처하는 방법이 됩니다.
어떤 사람들은 벤조디아제핀이나 알코올의 딜레마가 없습니다. 그것들을 연결합니다. 태블릿과 유리 또는 와인 한 병 – 위험은 무엇입니까?
매우 위협적입니다. 절대 권장하지 않습니다. 그리고 약 복용을 중단하면 환자는 몇 가지 문제를 겪게 됩니다. 약의 부족과 알코올 중독으로 인한 어려운 생활 상황으로 인한 것입니다.
고령자에게 벤조디아제핀을 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다. 연구에 따르면 이러한 약물을 복용한 후에는 낙상 및 고관절 골절의 위험이 증가합니다.
다른 약물 요법과 마찬가지로 벤조디아제핀 치료에도 부작용이 있습니다. 주로 졸음, 집중력 장애, 약점, 기억 장애 및 조정 장애 증가입니다. 20세가 넘어지면 기껏해야 약간의 멍이 생길 것이고, 80세의 경우 생명을 위협하는 상황을 말하는 것입니다. 따라서 벤조디아제핀계 약물의 사용은 필수적인 수준으로 제한되어야 한다. 또한 의사는 그러한 증상이 나타날 수 있음을 환자에게 매우 강력하게 경고해야 합니다.
이러한 약물을 복용하면 기억력 장애와 치매의 위험이 증가한다고 합니다.
기억 장애 또는 인지 감퇴는 수개월 또는 수년 동안 벤조디아제핀을 사용하는 사람들에게서 종종 발생합니다. 또한 이 환자들은 대부분 냉담합니다. 행동할 동기가 없고 주변 세계에 관심이 없습니다.
그렇다면 이 그룹의 약물 사용은 언제 정당화됩니까?
벤조디아제핀을 능숙하게 사용하면 광범위한 활성 스펙트럼을 갖기 때문에 많은 응용 분야가 있습니다. 신경과에서는 발작을 치료하거나 근육 긴장을 줄이는 데 사용되며, 약물 전 마취에서는 정신과에서 주로 수면 장애와 불안 장애에 사용됩니다.
우리는 오늘 많은 두려움을 가지고 있습니다 ...
실제로, 불안 완화 효과가 있는 더 많은 약물이 있습니다. 현재, 항우울제 또는 프레가발린이 벤조디아제핀보다 더 자주 사용됩니다. 감마-아미노부티르산(GABA)의 유도체입니다.
환자는 항불안제와 항우울제를 항상 구별하지 않으며, 이는 불안에도 도움이 되지만 그럼에도 불구하고 별도의 약물 부류입니다.
그렇다면 벤조디아제핀을 우울증 치료에 사용해서는 안 되는 것입니까?
그것들을 단독 약물로 사용해서는 안 되지만 절대 사용해서는 안 되는 것은 아닙니다. 이론적으로 항우울제는 '전단'으로 작용하는 데 XNUMX주가 걸립니다. 그리고 환자가 심한 불안이 있으면 항우울제 외에 벤조디아제핀을 동시에 투여하여 XNUMX주까지 살 수 있도록 합니다. 그런 다음 우리는 그것을 철회하고 환자는 항우울제를 유지합니다.
벤조디아제핀은 어떻습니까? 그들은 언제 여전히 필요합니까?
그들은 불안과 특정한 종류의 불안을 가지고 일합니다. 마비시키는 것은 바로 지금 여기에 있습니다. 그것은 우리로 하여금 거의 생각을 멈추게 하고, 감정과 행동에 대한 통제력을 상실하게 하고, 우리가 미쳐가고 있다고 느낍니다.
불안 장애에서 공황 발작은 그 사용의 좋은 예입니다. 이 상황의 기본 치료는 항우울제 그룹의 약물 투여이며 영구적으로 복용해야합니다. 그렇다고 해서 환자가 벤조디아제핀을 휴대할 수 없다는 의미는 아닙니다. 불안 발작에 대한 응급처치로 일상 생활 문제 해결의 일환으로 복용하는 것은 아닙니다.
정기적으로 사용하는 것이 특정 중독이기 때문에 가끔, 일시적으로?
벤조디아제핀 약물은 정기적으로 사용할 수 있습니다. 단기적으로만 – XNUMX주에서 XNUMX주 사이. 또는 며칠 지속되는 휴식과 함께 일시적으로. 후자는 장기적인 효과 측면에서 더 안전한 것으로 보입니다.
그리고 최소 복용량부터 시작해야 합니까?
따라서 용량과 치료 효과 사이에는 관계가 있습니다. 복용량의 크기를 결정하는 것은 불안의 강도입니다. 누군가가 매우 화가 나면 가장 적은 양으로도 도움이 되지 않습니다.
벤조디아제핀의 주요 문제는 오프라벨(off-label)로 사용된다는 것입니다. 문제를 억제하는 것보다 해결을 위한 것이 아닙니다. 알약은 두려움, 불안, 우리 자신이 처한 상황에 대한 자각의 완화제가 되어 소위 삶의 고통을 억제합니다.
벤조디아제핀은 밤새 끊을 수 없다?
아니요, 가장 낮은 복용량이고 잠시만 복용하지 않는 한. 반면에 벤조디아제핀 약물을 중간 또는 고용량으로 장기간 복용한 경우 밤새 중단하면 심각한 불안 증상이 재발할 수 있습니다. 그리고 정신병, 망상, 발작까지도.
금욕 증후군처럼 들립니다.
조금이 아니라 완전하고 강력합니다. 벤조디아제핀의 안전한 중단은 일주일에 복용량의 1/4보다 빠르지 않습니다. 이것은 공식적인 의학적 권고사항이지만 더 느린 철회를 제안합니다.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, 정신과 의사, 정신 역학 심리 치료사. 정신 역동 정신 요법 과학 학회 회장 "Psychiatria"의 편집장. 수년 동안 그는 바르샤바에 있는 정신의학 및 신경학 연구소와 협력했습니다. 국제신경정신분석학회 창립멤버. 폴란드 정신의학 협회에서 심리치료 분야의 공로로 수여하는 스테판 레더 교수의 수상자.