류마티스 관절염뿐만 아니라 강직성 척추염, 청소년 만성 관절염 또는 건선 관절염과 같은 염증성 류머티즘은 프랑스에서 수천 명의 사람들에게 영향을 미칩니다. 관절 파괴로 통증과 기능 장애를 일으키는 이 류머티즘은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이전에는 기본 치료로 약물로만 치료를 받았지만 이제는 바이오 요법이 등장하여 이 병리를 더 잘 맞춤화할 수 있습니다.

생물 요법은 유전 공학에 의해 확인된 살아있는 유기체를 사용하여 개발됩니다. 따라서 연구자들은 염증 과정에 작용하는 사이토카인(면역계의 단백질)인 TNF-알파를 확인했습니다. 따라서 이러한 생물 요법은 두 가지 방법으로 작용을 차단합니다.

• 모노클로날 항체는 TNF 알파를 억제하고;
• 가용성 수용체는 미끼로 작용하여 이 TNF를 포획합니다.

현재까지 시장에는 두 가지 항체와 가용성 수용체가 있습니다.

염증성 질환에 직면하여 의학은 지난 세기에 걸쳐 상당한 발전을 이루었습니다.

• 20세기 초에 아스피린으로 처음 치료를 받았지만, 아스피린의 바람직하지 않은 효과에도 불구하고 염증성 질환은 적당히 완화되었습니다.
• 1950년대에 코르티손은 염증 과정의 치료에 혁명적인 역할을 했습니다. 그러나 염증에 대한 즉각적인 효과로 질병을 멈추지 않고 많은 불편한 부작용이 있습니다.
• 그러다가 1970년대에는 정형외과의 발달로 염증성 류머티즘이 있는 사람들이 자주 파괴되는 관절을 직접 수술하여 치료할 수 있게 되었습니다.
• 최초의 기본 약물 치료법은 1980년대에 도착했습니다. 메토트렉세이트는 종양학에서 처방되는 것과 동일한 약물이지만 용량을 줄였습니다. 대부분의 환자는 오히려 효과적이고 내약성이 있었습니다. 이 치료법은 최후의 수단으로만 사용해야 한다는 잘못된 생각이었습니다. 그러나 이러한 시간 손실 동안, 종종 처음 80년 동안 관절의 상태가 악화되었습니다. 오늘날 이 치료법은 관절을 보존하기 위해 질병의 첫 징후에 신속하게 적용됩니다. 이러한 약물은 저렴하다는 장점이 있습니다. 메토트렉세이트의 경우 월 약 XNUMX유로(그 중 가장 효과적이며 류마티스 관절염 환자의 XNUMX/XNUMX에게 효과적);
• 1990년대 말부터 이러한 질병의 약물 관리는 염증 과정을 표적으로 하는 생물 요법의 출현과 함께 크게 발전했으며 훨씬 더 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 현재 100명이며, XNUMX% 건강 보험 적용 대상입니다.

강조된 위험에도 불구하고 생물 요법의 이점은 잘 확립되어 있습니다.

환자의 20~30%는 가장 효과적인 것으로 간주되는 약물 치료(메토트렉세이트)로 완화되지 않는 반면, 환자의 70%는 생물 요법 치료에 긍정적인 반응을 보입니다. 염증성 질환의 부정적인 영향이 상당히 감소했습니다.

• 피곤한 ;
• 고통;
• 줄어든 이동성.

일부 환자들은 평생 휠체어를 타게 될 운명이라고 생각했을 때 종종 이 치료법을 환생으로 경험합니다.

우리는 또한 심혈관 질환의 위험 측면에서 생물 요법의 이점을 확립합니다. 이러한 위험은 질병의 염증 성분을 감소시킨다는 단순한 사실에 의해 감소될 것입니다. 따라서 환자의 기대 수명이 향상됩니다.

마지막으로 2008년 Lancet에 발표된 한 연구는 생물 요법을 사용하여 질병이 완전히 완화될 것이라는 희망을 불러일으켰습니다. 메토트렉세이트의 관해율은 28%이고 수용성 수용체가 메토트렉세이트와 결합되면 50%에 이릅니다. 치료 중인 이 관해의 목적은 완전한 관해에 도달하기 전에 약물을 점진적으로 줄이는 것입니다.

그러나 TNF-알파는 다른 것들과 같은 사이토카인이 아닙니다. 실제로 염증 촉진 역할을 하며 암세포를 파괴함으로써 감염과 암과 싸우는 데도 도움이 됩니다. 이 분자를 가두어 종양의 위험으로부터 신체를 약화시킵니다.

이러한 위험은 임상 시험을 통한 수많은 연구에서 연구되었습니다. 이러한 모든 연구를 고려하면 위험 암이있는 단일클론 항체를 사용하여 1,8배 또는 XNUMX배로 측정되었습니다. 가용성 항-TNF 수용체를 사용하여 위험이 XNUMX배 증가했습니다.

그러나 현장에서 진실은 매우 다른 것처럼 보입니다. 유럽과 미국 환자의 등록을 따르고 생물 요법으로 치료하는 경우 이러한 암 증가가 발생하지 않습니다. 의사들은 이 점에 대해 경계를 늦추지 않고 중간 정도의 위험을 인정하지만 생물 요법의 이점으로 상쇄됩니다.

감염과 관련하여 중증 감염의 위험은 염증이 발병할 때(2개월 미만) 연간 환자의 6%로 추정됩니다. 더 오래된 경우 위험은 5%입니다. 이러한 결과는 생물 요법이 합리적인 통계 내에서 이러한 위험을 제한할 수 있음을 보여줍니다.

이 감염 위험을 통제하려면 환자에게 항-TNF를 처방하기 전에 선별 전략이 필요합니다. 따라서 철저한 임상 검사, 인터뷰 및 일련의 검사(혈액 수, 트랜스아미나제, 간염 혈청학(A, B, C), 환자 동의 후 HIV, 예방 접종 모니터링 및 업데이트, 결핵 병력)가 필요합니다.

따라서 환자는 치료 전 인플루엔자 및 폐렴구균 백신 접종을 받아야 하며, 처방 후 XNUMX개월 이후에는 XNUMX개월마다 내원하여 치료의 효과와 감염 위험을 평가해야 합니다.