젖소 단백질 알레르기(APLV)는 유아에게 가장 흔한 음식 알레르기입니다. 생후 첫 달에 가장 자주 나타납니다. 이러한 증상은 어린이마다 크게 다르기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 진단이 내려지면 APLV는 의료 감독하에 제거식이 요법이 필요합니다. 예후가 좋은 알레르기는 대부분의 어린이에게서 내성이 발달하는 방향으로 자연스럽게 발전합니다.

젖소의 구성

우유 단백질 알레르기(APLV)는 우유 또는 유제품 섭취 후 우유 단백질에 대한 비정상적인 면역 반응에 따른 임상 증상의 발생을 의미합니다. 젖소에는 다음과 같은 약 XNUMX가지의 다양한 단백질이 포함되어 있습니다.

• 락트알부민,
• β-락토글로불린,
• 소 혈청 알부민,
• 소 면역 글로불린,
• 사례 αs1, αs2, β et al.

그들은 잠재적인 알레르겐입니다. PLV는 생후 첫 2년 동안의 주요 알레르겐 중 하나입니다. 이는 첫 해에 우유가 아기의 주요 음식이기 때문에 의미가 있습니다. 

다른 병리학

관련된 메커니즘에 따라 다양한 병리가 있습니다. 

IgE 의존성 우유 알레르기(IgE 매개)

또는 APLV 자체. 우유의 단백질은 알레르기 항원에 반응하여 생성되는 항체인 면역글로불린 E(IgE)를 생성하여 염증 반응을 유도합니다. 

비 IgE 의존성 우유 불내성

신체는 젖소 항원에 노출되면 다양한 증상으로 반응하지만 IgE는 생성되지 않습니다. 유아의 경우 이것이 가장 흔한 형태입니다. 

APLV는 영양소가 잘 흡수되지 않기 때문에 아기의 성장과 뼈의 무기질화에 영향을 줄 수 있습니다.

APLV의 임상 증상은 기본 메커니즘, 어린이 및 연령에 따라 매우 다양합니다. 그들은 소화 시스템, 피부, 호흡기 모두에 영향을 미칩니다. 

IgE 매개 APLV의 경우

IgE 매개 APLV에서 반응은 일반적으로 즉각적입니다. 구강 증후군과 구토에 이어 설사, 가려움증, 두드러기, 혈관부종을 동반한 전신 반응, 더 심한 경우에는 아나필락시스가 나타납니다.

매개되지 않은 IgE의 경우

매개되지 않은 IgE의 경우 일반적으로 발현이 지연됩니다. 

• 습진(아토피 피부염);
• 설사 또는 반대로 변비;
• 지속적인 역류 또는 구토;
• 데스 렉토라지스;
• 산통, 복통;
• 팽만감과 가스;
• 불충분한 체중 증가;
• 과민성, 수면 장애;
• 비염, 만성 기침;
• 빈번한 귀 감염;
• 유아 천식.

이러한 증상은 아기마다 매우 다릅니다. 같은 아이가 즉각 반응과 지연 반응을 모두 가질 수 있습니다. 증상은 나이에 따라 변하기도 합니다. 나이가 들수록 피부와 소화기 증상이 더 흔합니다. 그 후 APLV는 피부-점액 및 호흡기 징후로 더 많이 나타납니다. 이들은 때때로 APLV의 진단을 어렵게 만드는 모든 요소입니다.

아기의 소화기 및/또는 피부 징후에 직면한 의사는 먼저 다양한 알레르기 반응, 아기의 식단, 행동 또는 알레르기 가족력에 대한 임상 검사와 심문을 수행합니다. 특히 의사는 APLV와 관련된 주요 증상을 바탕으로 점수를 매긴 CoMiSS®(우유 관련 증상 점수)를 사용할 수 있습니다. 

APLV 진단을 위한 다양한 테스트

오늘날에는 APLV 진단을 확실히 확립하거나 반박할 수 있는 생물학적 검사가 없습니다. 따라서 진단은 다양한 검사를 기반으로 합니다.

IgE 의존 APLV의 경우

• 소의 우유 피부 찌르기 테스트. 이 피부 테스트는 소량의 정제된 알레르겐 추출물을 작은 란셋으로 피부에 침투시키는 것입니다. 10~20분 후 결과가 나옵니다. 양성 테스트는 구진(작은 여드름)에 의해 나타납니다. 이 검사는 영아의 초기에 시행할 수 있으며 통증이 전혀 없습니다.
• 특정 IgE에 대한 혈액 검사.

IgE에 의존하지 않는 APLV의 경우

• 패치 테스트 또는 패치 테스트. 알레르겐이 들어 있는 작은 컵을 등의 피부에 놓습니다. 48시간 후에 제거하고 24시간 후에 결과를 얻습니다. 양성 반응은 단순 홍반에서 홍반, 소포 및 기포의 조합에 이르기까지 다양합니다. 

확실한 진단은 면역학적 형태에 관계없이 퇴거 테스트(소 우유 단백질이 식단에서 제거됨)와 우유 단백질에 대한 경구 투여로 이루어집니다.

APLV의 관리는 알레르기 항원의 엄격한 제거를 기반으로 합니다. 특정 우유는 프랑스 소아과 학회의 영양 위원회(CNSFP)와 유럽 소아 위장병학 간 및 영양 학회(ESPGHAN)의 권장 사항에 따라 아기에게 처방됩니다. 

광범위한 단백질 가수분해물(EO)의 사용

첫 번째 의도에서는 광범위한 단백질 가수분해물(EO) 또는 고단백 가수분해물(HPP)이 아기에게 제공됩니다. 카제인이나 유청으로 만든 우유는 대부분의 경우 APLV 유아가 잘 견딘다. 여러 종류의 가수분해물을 테스트한 후에도 증상이 지속되거나 심각한 알레르기 증상이 있는 경우 합성 아미노산(FAA) 기반 유아용 조제분유가 처방됩니다. 

두유 단백질 제제

두유 단백질(PPS) 제제는 일반적으로 가수분해물보다 내약성이 좋고 저렴하며 맛이 우수하지만 이소플라본 함량은 의심스럽습니다. 콩에 존재하는 이러한 식물 화학 물질은 식물성 에스트로겐입니다. 분자 유사성으로 인해 에스트로겐을 모방할 수 있으므로 내분비 교란 물질로 작용합니다. 가급적이면 6개월 이후에 XNUMX차 처방으로 처방되며, 이소플라본 함량이 낮은 우유를 선택하는 것이 좋습니다.

저자극 우유(HA)

저자극성(HA) 우유는 APLV의 경우 표시되지 않습니다. 알레르기를 덜 유발하도록 변형된 우유로 만든 이 우유는 아기의 첫 XNUMX개월 동안 의학적 조언에 따라 알레르기(특히 가족력)가 있는 아기를 예방하기 위한 것입니다. 

야채 주스의 사용

야채 주스(대두, 쌀, 아몬드 등)의 사용은 유아의 영양 요구 사항에 적합하지 않으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 다른 동물(암말, 염소)의 우유 역시 아기에게 필요한 모든 영양소를 제공하지 못하고 교차 알러지의 위험성으로 인해 다른 알러지 반응을 일으킬 수 있습니다.

제거 식단은 증상의 중증도에 따라 최소 6개월 또는 9세 또는 12개월 또는 18개월까지 지속되어야 합니다. 점진적인 재도입은 병원에서 실시한 우유로 구강 챌린지 테스트(OPT)를 거친 후 진행될 예정이다. 

APLV는 어린이의 장 면역 체계의 점진적인 성숙과 우유 단백질에 대한 내성 획득 덕분에 좋은 예후를 보입니다. 대부분의 경우 자연적인 경과는 1세에서 3세 사이의 어린이의 내성 발달을 향한 것입니다: 50세까지 약 1%, 75세까지 > 3%, 90세.

모유 수유 중인 아기에서 APLV의 발병률은 매우 낮습니다(0,5%). 모유 수유 중인 아기의 APLV 관리는 우유, 요구르트, 치즈, 버터, 사워 크림 등 엄마의 식단에서 모든 유제품을 제거하는 것으로 구성됩니다. 동시에 엄마는 비타민 D와 칼슘 보충제를 섭취해야 합니다. 증상이 개선되거나 사라지면 수유부는 아동이 견딜 수 있는 최대 용량을 초과하지 않고 우유 단백질을 식단에 점진적으로 재도입할 수 있습니다.