뇌척수액은 중추신경계의 구조인 뇌와 척수를 감싸는 액체입니다. 보호 및 완충 역할을 합니다. 뇌척수액은 세균이 없는 정상 상태입니다. 세균의 출현은 심각한 감염성 병리의 원인이 될 수 있습니다.

정의

뇌척수액 또는 CSF는 중추신경계(뇌와 척수)를 둘러싸고 있는 액체입니다. 그것은 심실계(뇌에 위치한 심실)와 지주막하 공간을 통해 순환합니다.

참고로 중추신경계는 3개의 층으로 구성된 수막이라고 하는 외피로 둘러싸여 있습니다.

• 경막, 두꺼운 외층;
• 경막과 연막 사이의 얇은 층인 거미막;
• pia mater, 대뇌 표면에 부착된 내부의 얇은 시트.

지주막과 연막 사이의 공간은 뇌척수액의 순환 장소인 지주막하 공간에 해당합니다.

특징

CSF의 총 일일 생산량은 약 500ml로 추정됩니다.

그 용량은 성인의 경우 150~180ml이므로 하루에 여러 번 갱신됩니다.

압력은 요추 천자를 사용하여 측정됩니다. 성인의 경우 10~15mmHg로 추정됩니다. (유아의 경우 5~7mmHg).

육안으로 볼 때 CSF는 암반수라고 하는 투명한 액체입니다.

조성

뇌척수액은 다음으로 구성됩니다.

• 물;
• 백혈구(백혈구) <5/mm3;
• 0,20 – 0,40 g / L 사이의 단백질 (단백뇨라고 함);
• 포도당(글리코라키아로 알려짐)은 혈당(혈당 수치)의 60% 또는 약 0,6g/L를 나타냅니다.
• 많은 이온(나트륨, 염소, 칼륨, 칼슘, 중탄산염)

CSF는 완전히 무균 상태입니다. 즉, 병원성 미생물(바이러스, 박테리아, 곰팡이)이 포함되어 있지 않습니다.

특징

뇌척수액은 중추 신경계의 구조를 담그는 액체입니다. 특히 이동 및 위치 변경 시 후자의 보호 및 완충기 역할을 합니다. 뇌척수액은 정상이며 세균이 없습니다(멸균). 세균의 출현은 신경학적 후유증이나 심지어 환자의 사망으로 이어질 수 있는 심각한 감염성 병리의 원인이 될 수 있습니다.

분비와 순환

뇌척수액은 서로 다른 심실(측뇌실, 제3뇌실, 제4뇌실)의 벽 수준에 위치한 구조에 해당하는 맥락총에서 생성 및 분비되며 혈액계와 중추 사이의 접합부를 만드는 것을 가능하게 합니다. 신경계 .

측뇌실 수준에서 CSF의 연속적이고 자유로운 순환이 있으며, 그 다음 먼로 구멍을 통해 제3뇌실로, 그리고 실비우스 수도관을 통해 제4뇌실로 이동합니다. 그런 다음 Luscka와 Magendie의 구멍을 통해 지주막하 공간에 합류합니다.

그것의 재흡수는 Pacchioni의 거미막 융모(지주막의 외부 표면에 위치한 융모 성장) 수준에서 일어나 정맥동(보다 정확하게는 상부 종정맥동)으로 흘러들어가 정맥 순환으로 되돌아갑니다. . .

CSF의 분석을 통해 많은 병리를 감지할 수 있으며 대부분은 긴급 치료가 필요합니다. 이 분석은 척수 손상의 위험을 피하기 위해 두 개의 요추 사이(대부분의 경우 4번째와 5번째 요추 사이에 가는 바늘을 삽입하여 CSF를 취하는 것으로 구성된 요추 천자)에 의해 수행됩니다. . , 두 번째 요추 반대쪽에서 멈춤). 요추 천자는 무균을 사용하여 의사가 수행해야 하는 침습적 행위입니다.

금기 사항(심각한 응고 장애, 두개내 고혈압 징후, 천자 부위 감염) 및 부작용(요추 천자 후 증후군, 감염, 혈종, 요통)이 발생할 수 있습니다.

CSF 분석에는 다음이 포함됩니다.

• 육안 검사(CSF의 모양과 색상을 분석할 수 있는 육안 검사);
• 세균 학적 검사 (배양의 실현으로 세균 검색);
• 세포 학적 검사 (백혈구 및 적혈구 수 찾기);
• 생화학 적 검사 (단백질, 포도당 수 검색);
• 특정 바이러스(헤르페스 바이러스, 사이토메갈로바이러스, 엔테로바이러스)에 대한 추가 분석을 수행할 수 있습니다.

감염성 병리

수막염

이것은 대부분의 경우 뇌척수액의 오염으로 인한 병원체(박테리아, 바이러스 또는 기생충 또는 진균)에 의한 감염에 이차적인 수막의 염증에 해당합니다.

뇌수막염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 소음(음성공포증)과 빛(광공포증)으로 인한 불편함을 동반한 광범위하고 강렬한 두통;
• 발열 ;
• 메스꺼움과 구토.

임상 검사에서 수막 경직, 즉 목을 구부릴 때 무적이며 고통스러운 저항을 감지할 수 있습니다.

이것은 수막의 자극과 관련하여 척추 주변 근육의 수축으로 설명됩니다.

수막염이 의심되는 경우 전격성 자반병(압력을 가해도 사라지지 않는 응고 장애와 관련된 피부 출혈성 반점)의 징후를 찾기 위해 환자의 옷을 완전히 벗는 것이 중요합니다. 전격성 자반병은 매우 심각한 감염의 징후이며, 대부분 수막구균(박테리아) 감염에 이차적으로 발생합니다. 가능한 한 빨리 항생제 치료를 근육 내 또는 정맥 주사해야 하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

진단의 확실성을 위해 추가 검사가 종종 필요합니다.

• 분석을 수행할 수 있는 요추 천자(금기 사항의 경우 제외);
• 생물학적 평가(혈액 수, 지혈 평가, CRP, 혈액 아이오노그램, 혈당, 혈청 크레아티닌 및 혈액 배양);
• 요추 천자를 금하는 다음과 같은 경우의 긴급 뇌 영상: 의식 장애, 신경학적 결손 및/또는 발작.

CSF의 분석을 통해 뇌수막염의 유형을 지시하고 병원체의 존재를 확인할 수 있습니다.

치료는 뇌척수액에 존재하는 세균의 유형에 따라 다릅니다.

수막뇌염

그것은 뇌의 염증과 수막막의 연관에 의해 정의됩니다.

이것은 수막 증후군(두통, 구토, 메스꺼움 및 수막 경직)과 의식 장애, 부분 또는 전체 경련 발작 또는 신경학적 결함(운동 결손)의 징후로 인한 뇌 손상의 연관성을 기반으로 합니다. , 실어증).

수막뇌염은 환자의 사망으로 이어질 수 있는 심각한 병리학이므로 긴급 치료가 필요합니다.

수막뇌염이 의심되면 긴급한 뇌 영상 촬영이 필요하며 요추 천자 전에 검사를 받아야 합니다.

기타 추가 검사로 진단이 확인됩니다.

• 생물학적 평가(혈액 수, CRP, 혈액 이오노그램, 혈액 배양, 지혈 평가, 혈청 크레아티닌);
• 뇌 손상에 유리한 징후를 보일 수 있는 EEG(뇌파도)를 수행할 수 있습니다.

의학적 치료에 의한 관리는 신속해야 하며 그 다음에는 노출된 세균에 적응될 것입니다.

발암성 뇌수막염

암종성 수막염은 뇌척수액에서 발견되는 암세포의 존재로 인한 수막의 염증입니다. 보다 정확하게는 전이, 즉 원발성 암(특히 폐암, 흑색종 및 유방암)으로 인한 XNUMX차 전파의 문제입니다.

증상은 다형성이며 다음으로 구성됩니다.

• 수막 증후군(두통, 메스꺼움, 구토, 목 결림);
• 의식 장애;
• 행동 변화(기억 상실);
• 발작;
• 신경학적 결핍.

진단을 확인하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

• 진단에 유리한 징후를 보여줄 수 있는 뇌 영상(뇌 MRI) 수행;
• 요추 천자는 CSF에서 암세포의 존재를 찾아 진단을 확인합니다.

암종성 뇌수막염의 예후는 효과적인 치료 수단이 거의 없는 오늘날에도 여전히 암울합니다.

수두증

수두증은 뇌실계에 과도한 양의 뇌척수액이 축적되는 것입니다. 그것은 뇌실의 확장을 찾는 뇌 영상을 수행함으로써 입증됩니다.

이 과잉은 두개내압의 증가를 초래할 수 있습니다. 실제로 두개내압은 다음과 같은 몇 가지 매개변수에 따라 달라집니다.

• 뇌 실질;
• 뇌척수액;
• 뇌혈관 부피.

따라서 이러한 매개변수 중 하나 이상이 수정되면 두개내압에 영향을 미칩니다. 두개내 고혈압(HTIC)은 성인에서 20mmHg 이상의 값으로 정의됩니다.

다양한 유형의 수두증이 있습니다.

• non-communicating hydrocephalus (폐쇄성): 뇌척수액 순환 및 재흡수에 영향을 미치는 장애물에 이차적으로 뇌실계에 과도한 뇌척수액 축적에 해당합니다. 대부분의 경우 심실 시스템을 압박하는 종양의 존재로 인한 것이지만 태어날 때부터 존재하는 기형에 이차적일 수도 있습니다. 그 결과 긴급 치료가 필요한 두개내압이 증가합니다. CSF(임시 솔루션)의 외부 심실 우회를 수행하거나 더 최근에 개발된 내시경 뇌실조개루술(뇌실 계통과 지주막하 확장에 해당하는 수조 사이의 통신 생성)의 실현이 가능합니다. 공간) 따라서 장애물을 우회하고 CSF의 적절한 흐름을 찾을 수 있습니다.
• 통신수두증(비폐쇄성): 뇌척수액 재흡수 유전자와 관련하여 뇌척수액의 과도한 축적에 해당합니다. 지주막하 출혈, 두부 외상, 수막염 또는 특발성일 가능성이 있는 경우에 이차적으로 발생하는 경우가 가장 많습니다. 이는 뇌실복막 션트(수액이 복강으로 향하는 경우) 또는 심실-심방 션트(수액이 심장으로 향하는 경우)라고 하는 내부 CSF 션트에 의한 관리가 필요합니다.
• 정상 압력의 만성 수두증: 뇌실 시스템의 과도한 뇌척수액에 해당하지만 두개 내압의 증가는 없습니다. 그것은 남성이 우세한 60세 이후에 가장 흔히 성인에게 영향을 미칩니다. 병태생리학적 메커니즘은 아직 잘 이해되지 않고 있습니다. 지주막하 출혈, 두부 외상의 병력이 있거나 두개 내 수술을 받은 사람에게서 발견될 수 있습니다.

그것은 대부분 Adams와 Hakim triad라고 불리는 XNUMX가지 증상으로 정의됩니다.

• 기억 장애;
• 괄약근 장애(요실금);
• 천천히 걷는 데 문제가 있습니다.

뇌 영상은 뇌실의 확장을 보여줄 수 있습니다.

관리는 주로 심실-복막 또는 심실-심실의 내부 심실 우회의 설정을 기반으로 합니다.

기타 병리

뇌척수액 분석은 다른 많은 병리를 나타낼 수 있습니다.

• CSF에서 혈액 순환의 증거가 있는 지주막하 출혈;
• 중추 신경계에 영향을 미치는 염증성 질환(다발성 경화증, 유육종증 등);
• 신경퇴행성 질환(알츠하이머병);
• 신경병증(길랭-바레 증후군).