난자 냉동… 만성 또는 심각한 질병으로 고통받는 일부 여성의 경우 이 의료 보조 출산 기술이 때때로 그들의 생식 능력을 보존하고 언젠가는 자신의 가임 계획이 실현되기를 바라는 유일한 수단입니다. 그러나 난모세포 동결보존에는 종종 덜 알려진 다른 징후도 있습니다. 프랑스의 이 관행에 대한 개요.

난모세포 동결보존이라고도 하는 동결 난모세포는 생식력을 보존하는 방법입니다. 그것은 난소 자극 후 난자를 액체 질소에 동결시키고 차후 임신을 위해 저장하기 전에 난자를 채취하는 것으로 구성됩니다.

프랑스에서 난모세포 동결보존은 모든 생식력 보존 치료(배아 또는 정자 동결, 난소 조직 또는 고환 조직 보존)와 마찬가지로 법률, 특히 보건법 L-2141-11조에 의해 규제됩니다. 이 텍스트는 "의료로 인해 생식 능력이 손상될 가능성이 있는 사람 또는 생식 능력이 조기에 손상될 위험이 있는 사람은 자신의 이익을 위해 의학적으로 다음을 제공하기 위해 배우자의 수집 및 보존 [...]으로부터 혜택을 받을 수 있습니다. 출산을 돕거나 생식력을 유지하고 회복하기 위해. "

따라서 이것은 난모세포의 동결에 대한 주요 징후입니다. 과중한 치료를 받을 때 여성이 생식력을 보존할 수 있도록 하면 잠재적으로 난소 예비력이 손상될 수 있습니다. 따라서 난모세포 동결보존은 특히 골반 부위에서 화학요법(특히 골수 이식과 관련된 것) 또는 방사선 요법을 받아야 하는 여성에게 가장 일반적으로 사용됩니다.

문제의 :

• 이러한 치료법은 난소(생식선 독성이라고 함), 원시 세포(미성숙 난모세포) 및 난소 기능에 매우 유독합니다.
• 그들은 또한 일반적으로 환자가 치료를 수행하고 임신에 필요한 후속 조치를 보장하기 위해 장기간, 때로는 몇 년 동안 가임 계획을 연기하도록 요구합니다.

그러나 암만이 생식력 보존이 제안될 수 있는 유일한 질병은 아닙니다. 따라서 다음과 같은 경우 난모세포를 동결하는 것이 좋습니다.

• 또 다른 성선 독성 치료를 받고 있습니다. 예를 들어, 장기 이식 관리 또는 면역계 질환(면역억제제) 또는 겸상적혈구 빈혈과 같은 특정 혈액 질환의 경우입니다.
• 생식력에 영향을 줄 수 있는 수술;
• 선천성 난소 질환. 터너 증후군과 같은 유전적인 질병은 종종 조기 난소 기능 부전을 유발할 수 있습니다.

참고: 질병의 경우 일반적으로 37세 미만의 사춘기 여성에게 난자를 냉동하는 것이 특히 권장됩니다. 반면에, 어린 소녀나 사춘기 이전의 청소년에서 생식력의 보존이 지시된다면, 나중에 이러한 조직의 자가 이식을 수행하기 위해 난소 조직의 보존에 의존하는 것이 유리할 수 있습니다.

특히 질병과 관련된 이러한 경우와는 별개로 난모세포의 동결에 대한 또 다른 징후가 있습니다. 바로 성전환입니다.

실제로 성전환 과정에서 권장되는 의학적 또는 외과적 치료도 생식능력을 손상시킬 수 있습니다. 따라서 남성화 여정을 시작하는 경우 난모세포를 보관하여 동결하는 것이 좋습니다. 2011년부터 시행 중인 생명윤리법에 의해 여전히 제한되고 있는 MAP(의료 보조 출산)의 틀 내에서 이러한 동결된 배우자를 사용하는 것은 아직 알려지지 않은 사실이 많이 남아 있습니다. 그러나 법률의 발전으로 부모가 되기 위한 접근이 용이해질 수 있습니다. 이 환자들을 위해.

불임에 대한 MAP 과정에 이미 등록한 부부는 다음과 같은 경우 난모세포 동결보존에 의존해야 할 수도 있습니다.

• 구멍을 통해 수정될 수 없는 과잉 난모세포를 얻을 수 있습니다.
• 체외 수정 당일 정자 채취 실패. 그러면 목표는 간단합니다. 제거된 배우자를 "잃는" 것을 피하고 다음 IVF 시도까지 이를 유지하는 것입니다.

많은 유럽 국가에서는 현재 여성이 의학적 징후 없이 후속 임신을 위해 배우자를 유지할 수 있도록 소위 "편안한" 난모세포의 동결을 승인하고 있습니다. 따라서 목표는 본질적으로 고령화와 관련된 출산율 감소를 겪지 않고 모성 연령을 늦출 수 있도록 하는 것입니다.

프랑스에서는 현재 난모세포의 동결(난자 자가 보존이라고도 함)이 난모세포 기증이라는 한 가지 경우에만 승인됩니다. 처음에는 이미 아이가 있는 성인 여성을 위해 예약되었지만 이 기부는 7년 2011월 XNUMX일 생명윤리법에 따라 발전했습니다. 이 텍스트의 참신함: nulliparas(자녀가 없는 여성)는 이제 자녀를 기증할 자격이 있습니다. 난모세포를 제거하고 후속 임신을 예상하여 일부를 보관할 수 있습니다.

그러나 의학적 징후가 없는 이러한 난모세포 동결은 매우 제한적입니다.

• 기증자는 그녀가 보관할 수 있었던 난모세포에서 차후의 임신 가능성에 대해 미리 알려야 합니다.
• 수집된 난자의 절반은 최소 5개의 난모세포를 기준으로 기증에 사용됩니다(5개 이하의 난모세포를 채취하는 경우 모두 기증에 들어가고 기증자는 동결할 수 없음).
• 기부자는 두 번만 기부할 수 있습니다.

난자 기증 개혁이 사실상의 자기보존권을 열어 놓고 계속 논란이 되고 있는 사실이 남아 있다. 출산 연령이 높아진 상황에서 기증을 제외한 모든 여성에게 공개해야 할까? 여기서도 생명윤리법의 개정은 곧 이 질문에 대한 법적 답변을 제공할 수 있습니다. 그 동안 학식 사회와 특히 의학 아카데미가 찬성했습니다.

오늘날 난모세포의 동결은 본질적으로 기술인 난모세포 유리화를 기반으로 합니다. 원칙? 난모세포는 액체 질소에 직접 담가서 -196°C의 온도에서 초고속 동결됩니다. 이전에 사용된 느린 동결 기술보다 더 효과적인 유리화는 특히 다음과 같은 방법으로 동결된 난모세포의 더 나은 생존을 보장할 수 있습니다. 이전에 배우자를 변경하여 사용할 수 없게 만드는 결정의 형성을 방지합니다.

가능하기 위해 난모세포의 동결은 치료 프로토콜의 일부입니다. 이는 치료의 긴급성과 해당 질병에 따라 다릅니다. 우려되는 경우 모든 경우에 대해 설명할 의사와 초기 상담을 받아야 합니다.

• 치료의 독성;
• 귀하가 사용할 수 있는 생식력 보존 솔루션;
• 임신 가능성(절대 보장되지 않음) 및 가능한 대안;
• 치료 시작을 기다리는 동안 피임법을 시행합니다.

그런 다음 그는 귀하의 치료 조건을 결정할 생식력을 보존하기 위해 다학제적 상담을 예약할 것을 요청할 것입니다. 두 가지 옵션이 가능합니다.

• 가임기이고 호르몬 치료에 대한 금기가 없고 치료(화학 요법, 방사선 요법 등)가 그다지 긴급하지 않은 경우 치료는 최대 난모세포의 성숙도에 도달하도록 촉진하기 위해 난소 자극으로 시작됩니다. 이러한 맥락에서, 시험관 수정의 "고전적인" 후속 조치: 자극, 초음파 및 생물학적 추적, 배란 유발 및 난자 천자;
• 자극을 받을 수 없는 경우(치료가 시급하고 유방암과 같은 호르몬 의존성 암이 있는 경우) 의사는 일반적으로 자극 없는 유리화 프로토콜을 권장합니다. 무엇으로 구성되어 있습니까? 미성숙 난모세포에 구멍을 뚫은 후 배우자는 성숙기에 도달하기 위해 실험실에서 24~48시간 동안 배양됩니다. 이것을 체외 성숙(IVM)이라고 합니다.

이렇게 얻은 성숙한 난모세포(자극 또는 IVM에 의해)는 의료 보조 출산과 관련하여 후속적으로 사용되기 전에 동결됩니다. 참고: 어떤 경우에는 의사가 냉동 전에 체외 수정을 권장할 수 있습니다. 주저하지 말고 의사와 문제를 상의하십시오.

유리화와 같은 기술 발전 덕분에 난자 냉동 후 임신 가능성이 증가했지만 임신이 절대 보장되지 않는다는 점을 명심하는 것이 중요합니다.

의학 아카데미에서 수집한 일부 수치가 이를 증명합니다.

• 유리화 절차 동안 주기당 평균 8~13개의 난모세포가 수집됩니다.
• 해동 후 동일한 난모세포의 85%가 생존합니다.
• 그런 다음 남은 난모세포의 수정이 가능한 ICSI에 의한 IVF는 70%의 성공률을 보입니다.

결과: 난모세포의 해동과 함께 전반적인 임신율은 연령과 건강 상태에 따라 4,5%에서 12% 사이에서 변동합니다. 따라서 출산을 희망하려면 15~20개의 난모세포를 성공적으로 동결해야 할 것으로 추정됩니다. 이것은 일반적으로 최종적으로 부모가 되기를 희망하는 여러 수집과 몇 번의 동결을 의미합니다.