Epiphysiolysis는 청소년, 특히 ​​사춘기 이전 소년에게 영향을 미치는 엉덩이 상태입니다. 성장 연골의 이상과 관련하여 대퇴골의 목에 대해 대퇴골의 두부(상부 대퇴골 골단)가 미끄러지는 결과를 초래합니다. 잠재적으로 장애를 일으킬 수 있는 주요 미끄러짐을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 외과적 치료를 수행해야 합니다. 

정의

Epiphysiolysis는 특히 사춘기 이전의 급성장기에 9~18세 어린이에게 영향을 미치는 고관절 질환입니다. 이는 대퇴골의 목에 대해 대퇴골의 머리(상부 대퇴골 골단)의 슬라이딩을 초래합니다. 

이 병리학에는 성장 연골(성장 연골이라고도 함)이 결핍되어 있습니다. 이 연골은 어린이의 경우 머리를 대퇴골 목에서 분리하고 뼈가 자랄 수 있도록 합니다. 그 결과, 대퇴골의 머리가 아래로, 뒤로, 그리고 연골이 자라는 부위 안으로 기울어집니다. 

이 움직임은 빠르거나 점진적일 수 있습니다. 우리는 증상이 빠르게 시작되어 XNUMX주 미만에 상담을 요청하는 경우를 급성 골단생리라고 하며, 때로는 외상 후, 만성 골단단증은 천천히 진행되거나 때로는 몇 달에 걸쳐 진행됩니다. 일부 급성 형태는 만성 맥락에서도 나타날 수 있습니다.

경미한 경우(변위 각도 <30°), 중등도(30°~60°) 또는 중증(>60°)의 골단이 있습니다.

골단은 양측성이며 20%의 경우에 양쪽 고관절에 영향을 미칩니다.

활동

대퇴골 골단의 원인은 정확히 알려져 있지 않지만 기계적, 호르몬 및 대사적 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

진단

증상과 위험 요인으로 인해 골단이 의심되는 경우 의사는 진단을 확립하기 위해 정면에서 골반, 특히 측면에서 엉덩이의 X-레이를 요청합니다.

생물학은 정상입니다.

괴사를 확인하기 위해 수술 전에 스캔을 주문할 수 있습니다.

관계자

새로운 사례의 빈도는 프랑스에서 2명당 3~100명으로 추산됩니다. 그들은 000세 미만의 어린이와 관련이 거의 없으며, 골단은 주로 사춘기 전 기간에 발생하며, 여아는 10세 전후, 남아는 11세 전후로 XNUMX~XNUMX세입니다. XNUMX배 더 영향을 받습니다.

위험 요인

골단은 사춘기가 지연된 과체중 아동(지방 생식기 증후군)에 자주 영향을 미치기 때문에 아동기 비만은 주요 위험 요소입니다.

흑인 어린이 또는 갑상선 기능 저하증, 테스토스테론 결핍(성선기능저하증), 전반적인 뇌하수체 기능저하증(범뇌하수체기능저하증), 성장 호르몬 부족 또는 부갑상샘기능항진증과 같은 호르몬 장애로 고통받는 어린이에서도 위험이 증가합니다. 신부전의 이차적.

방사선 요법은 또한 받은 선량에 비례하여 골단으로 고통받을 위험을 증가시킵니다.

마지막으로, 슬개골과 발이 바깥쪽으로 향하는 것을 특징으로 하는 대퇴골 경부의 역전과 같은 특정 해부학적 요인이 골단의 발병을 촉진할 수 있습니다.

고통

첫 번째 경고 신호는 종종 통증이며, 대상마다 강도가 다릅니다. 그것은 고관절의 기계적 통증일 수 있지만 매우 자주 또한 매우 구체적이지 않고 사타구니 부위 또는 허벅지와 무릎의 전면에서 방사됩니다.

급성 골단에서 대퇴골두의 갑작스러운 미끄러짐은 골절의 통증과 유사한 날카로운 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 만성 형태에서 더 모호합니다.

기능 장애

파행은 특히 만성 골단에서 매우 흔합니다. 또한 굴곡, 외전(전면 평면에서 몸의 축으로부터의 편차) 및 내부 회전의 움직임 진폭의 감소를 동반하는 고관절의 외부 회전이 종종 있습니다.

불안정한 골단생리는 외상을 모방한 급성 통증이 주요 기능적 발기 부전과 함께 발을 디딜 수 없는 응급 상황입니다.

진화와 합병증

초기 골관절염은 치료되지 않은 골단의 주요 합병증입니다.

혈액 순환 장애로 인해 대퇴골두의 괴사는 불안정한 형태의 외과 적 치료 후에 가장 자주 발생합니다. 중기적으로 골관절염의 원인인 대퇴골두의 변형을 일으킵니다.

연골 용해는 관절 연골의 파괴로 나타나 고관절이 경직됩니다.

epiphysiolysis의 치료는 항상 외과 적입니다. 진단 후 가능한 한 빨리 개입하여 미끄러짐이 악화되는 것을 방지합니다. 외과의는 특히 미끄러짐의 정도, 골단생리 용해의 급성 또는 만성 특성, 성장 연골의 유무에 따라 적절한 기술을 선택할 것입니다.

약간의 미끄러짐이 발생하는 경우 방사선학적 통제하에 대퇴골두를 나사로 고정합니다. 대퇴골의 목에 삽입된 나사는 연골을 통과하여 대퇴골 머리에서 끝납니다. 때때로 핀이 나사를 대체합니다.

미끄러짐이 심한 경우 대퇴골 머리를 목에 다시 배치할 수 있습니다. 3개월 동안 견인에 의해 고관절이 배출되고 합병증의 위험이 더 큰 더 무거운 중재입니다.

골단은 예방할 수 없습니다. 반면에, 대퇴골두의 미끄러짐의 악화는 신속한 진단 덕분에 피할 수 있습니다. 따라서 증상이 중등도이거나 매우 일반적이지 않은 경우(경미한 절뚝거림, 무릎 통증 등)에도 간과해서는 안 됩니다.