얼마 전부터 새로운 제왕절개술이라고 불리는 복강외 제왕절개, 그녀에 대해 이야기했습니다. NS CNGOF 산부인과 사무총장 Philippe Deruelle 교수, 국립 프랑스 산부인과 전문의 대학(National College of French Obstetrician Gynecologists)이 우리의 질문에 답합니다.
동시에 베르사유(Yvelines)에서 복막외 제왕절개술을 시행하고 있는 베네딕트 시몽(Bénédicte Simon) 박사가 자신의 관점과 경험을 들려준다.
최근에 나온 기술이 아닌
« 고전적인 방법으로 제왕절개를 할 때는 낮은 절개를 통해 배를 열고 근육을 분리한 후 복막을 열어서 배를 통과하여 자궁에 접근하게 됩니다. », Deruelle 교수는 다음과 같이 회상하며 요약합니다. 복막은 복강의 모든 기관을 덮고 포함하는 얇은 막입니다., 생식, 비뇨기 또는 소화기 여부.
널리 입증된 이 접근 방식에는 단점과 비추천자가 있습니다. 복막 절개는 때때로 유착으로 이어질 수 있습니다. 흉터의 수준에서, 따라서 더 많은 고통.
XNUMX세기부터 복막외 제왕절개술이라는 또 다른 기술이 탄생했습니다. 그것은 구성 복강, 복막을 열 필요가 없도록 측면에 다른 해부학 평면을 사용.
« 이 접근법에서 우리는 방광과 자궁 사이의 다른 곳, 즉 복강이 아닌 복막을 절개하지 않고 자궁에 접근할 수 있는 곳을 통과할 것입니다. », Deruelle 교수가 설명합니다.
복막외 제왕절개술: 수술 후 합병증 감소?
« XNUMX, XNUMX년 전에는 사실이었다. Deruelle 교수 추정, 우리가 몰랐을 때 Cohen Stark 기법 또는 Misgav Ladach라고 하는 제왕 절개 (개발된 병원의 이름을 따서 명명), 비교적 간단한 수술 후 치료가 가능합니다. »
복막 외 제왕 절개는 그 기술로 다음을 생성합니다. 기존 제왕 절개술에 비해 수술 합병증이 적고 회복이 빠릅니다., 복부 근육이 절단된 곳.
그러나 오늘날 가장 널리 시행되고 있는 제왕절개 수술은 코헨 스타크, " 임산부 관리에 혁명을 일으켰습니다. "과" 수술시간 및 회복시간 반감 ", 고전적인 제왕절개 후에도 같은 저녁 식사를 할 수 있고 다음날 일어날 수 있는 환자가 있다는 것을 나타내는 Deruelle 교수는 확신합니다.
현재 산부인과학회에서 추진하고 있는 복강외 제왕절개술과 코헨 스타크 술식의 가장 큰 차이점은 다음과 같다. 복막의 개방. 코헨스타크 제왕절개술을 잘하면 단순히 흩어져 있는 복근을 절단할 필요가 없는 반면, 복막을 반드시 절단해야 한다.
이점에 대한 과학적 증거는 무엇입니까?
물론 복막외 제왕절개술은 근육도 자르지 않고 복막도 자르지 않기 때문에 가장 침습적이고 통증이 없는 제왕절개 수술인 것 같습니다.. 피부의 첫 번째 절개가 수평이면 근육을 감싸고 있는 막인 건막의 두 번째 절개가 수직입니다(코헨 스타크 기법에서는 수평). 이 기술을 홍보하는 산부인과 의사에 따라 수술 후 이동성 수준에서 모든 것을 바꿀 수 있지만 과학적으로 평가되지 않은 차이라고 Deruelle 교수는 말합니다. 근막의 수직 또는 수평 개방이 회복 측면에서 어떤 변화도 일으키지 않는다는 것이 입증되지 않았습니다.
이 점에 대해 산부인과 의사인 Bénédicte Simon은 전적으로 동의하지 않습니다. 이것은이스라엘과 프랑스에서 과학 연구가 진행 중입니다., 그리고 Denis Fauck 박사가 복막 외 제왕 절개를 위해 개발한 다양한 기술은 검증된 다른 수술에서 차용한. 따라서 복강외 절개는 다음에서 차용됩니다. 비뇨기과 수술, 근막의 수직 절개는 혈관 수술. " 심부(복강내) 수술에서 피상적(복강외) 수술로 변경하는 것이 환자에게 덜 고통스럽다는 것을 이해하기 쉽습니다.작동 충격이 얕아지고 편안함이 훨씬 좋습니다. », Dr Simon은 그의 환자가 종종 시간에 위로 제왕 절개 후.
« 제왕절개는 가장 흔한 수술이며, 아기를 돌보기 위해 이동성과 수술 후 편안함이 필요한 유일한 개입. 여성이 수술을 받으면 보통 가족이나 아빠가 돌보는 아이들을 돌볼 필요가 없습니다. 제왕절개를 제외한 전 영역에서 외래 수술의 발전을 위해 많은 노력을 기울이고 있습니다. », 사이먼 박사를 유감스럽게 생각합니다.
모든 것에도 불구하고, 복강 외 제왕 절개는 기술적으로 더 복잡하고 산부인과 전문의와의 실제 견습이 필요하다는 것은 모두가 인정합니다.
« 접근하기 쉽지 않은 신체 부위에 접근하는 이러한 유형의 제왕 절개의 반복에 대한 데이터가 부족합니다. 내가 아는 한, 이 제왕 절개술을 다른 제왕 절개술과 비교한 과학적 연구는 없습니다. ", Cohen Stark의 경우와 같이 주의를 권고하는 Deruelle 교수를 더욱 강조합니다.
CNGOF 산부인과 사무총장에 따르면, 복막외 제왕절개술 " 기적적인 것으로 널리 홍보될 만큼 충분히 연구되지 않았습니다.. '
이 수술 기술의 유행은 부분적으로 복막 외 제왕 절개를 전문 분야로 만든 특정 개인 클리닉의 원활한 의사 소통의 결과일 수 있습니까?
사이먼 박사는 이 생각을 반박합니다. 이것은 꺼리는 것처럼 보이는 다른 산부인과 의사에게만 훈련을 요청합니다. 항상 여성에 대한 관심이 보이지 않기 때문입니다. 외과 의사가 아닌 산부인과 의사의 우려? 호기심 부족, 습관? 튀니지, 이스라엘, 심지어는 리투아니아에서도 의사를 교육하고 있는 Simon 박사는 프랑스에서만 자신의 지식을 제공할 것을 요청합니다.
현재의 열풍에 관해서는 Dr. Simon은 소문을 퍼뜨리는 여성들 스스로의 열정 그들의 매우 긍정적인 경험을 듣고 싶어하는 사람에게 간증하십시오.
작동 시간에 대한 섬세한 질문
Cohen Stark 제왕절개술에 대해 어떤 말을 해도 복막이 분할되면 자궁에 쉽게 접근할 수 있기 때문에 수술 시간이 매우 짧습니다. 반대로, " 복강 외 제왕 절개는 수술 시간을 연장하고 특정 교육이 필요합니다., Cohen Stark 기술은 매우 간단하고 작동 시간을 단축합니다. », Deruelle 교수를 확신합니다.
우리는 우려 사항을 빨리 이해합니다. 예정된 제왕 절개 중에 복막 외 제왕 절개가 문제를 일으키지 않는다면 더욱 문제가 될 것입니다. 응급 제왕 절개의 경우 수행하기 쉬운, 매 순간이 엄마 및/또는 아기의 생명을 구하는 데 중요합니다.
생명을 위협하는 응급 상황의 경우 Dr. Simon은 복강 외 제왕 절개가 권장되지 않는다는 것을 알고 있지만 그녀는 다음과 같이 믿습니다. 수술 시간을 XNUMX분으로 늘리는 것은 선택 제왕절개 때 잘못된 문제입니다., 의학적 이유 또는 편의를 위해 수행됩니다. " XNUMX분의 수술은 환자에게 주는 이점 외에 무엇입니까? 그녀는 말한다.
출산의 배우가 될 수있는 제왕 절개
복강외 제왕절개 열풍은 주변의 모든 것으로도 설명 가능 그리고 열망하는 미래의 어머니를 매료시킵니다.출산 중 배우가 되다 제왕절개로.
복막 외 제왕 절개 때문에 생리적 출산에 최대한 가깝게 접근, 종종 임산부가 들어가는 작은 플라스틱 팁("Guillarme 송풍기" 또는 "winner flow" ®라고 함)이 동반됩니다. 복근의 수축 덕분에 배를 통해 아기를 배출하는 타격. 아기가 풀려난 직후, 피부에 피부 또한 우리가 알고 있는 모든 미덕을 위해 제공됩니다: 어머니와 자녀의 유대, 피부의 따뜻함 …
그러나 이러한 보다 자연스러운 출산 접근 방식이 복막 외 제왕 절개의 맥락에서만 수행된다고 생각하는 것은 실수입니다. " 블로어 노즐과 피부 대 피부는 Cohen Stark의 "고전적인" 제왕 절개에 완벽하게 통합될 수 있습니다. », Deruelle 교수는 확신합니다. 복막외 제왕절개술에만 해당되는 것은 절개 기술. 이 기술에 대한 모든 지원은 다른 제왕절개 수술 시 시행.
불행히도, 이러한 지원이 제왕절개 및 전통적 분만 동안 여성에게 항상 제공되는 것은 아니라는 점을 인정해야 합니다. 따라서 분만 센터 및 기타 "자연적인" 분만실에 대한 열정, 그들의 출생 계획이 더 성취되고 존경받는 것처럼 보이는 곳.
간단히 말해서, 복강 외 제왕 절개는 당분간 산부인과 의사를 분열시키는 것으로 보입니다. 자신의 의견을 형성하고 출산에 대한 개념, 지리적 가능성, 예산, 우려에 따라 선택하는 것은 각자의 몫입니다.
당분간 이 기술은 프랑스에서 매우 인기가 있고 숫자가 적은 개인 클리닉에서 거의 시행되지 않는다는 것을 기억하십시오. 그럼에도 불구하고 자신의 기술을 듣고 싶어하는 사람에게 자신의 기술을 보급할 준비가 되어 있으며 이 새로운 접근 방식에 대한 프랑스 산부인과 의사와 산부인과 의사의 관심 부족을 이해하지 못하는 Dr. Simon은 개탄스러운 상황입니다.
그러나 이러한 유형의 제왕절개술의 장점을 입증하는 연구가 이루어지고 여성들이 이에 대한 요구를 더 많이 하게 되면 결국 산부인과 의사들의 꺼림칙함이 복막외 제왕절개술이 시행될 정도로 줄어들 것이라고 생각할 수 있습니다. Cohen-Stark 제왕 절개를 대체하지는 않지만 산부인과 의사의 외과 병기를 완료하십시오.
마지막으로, 제왕절개술은 질식 분만보다 합병증의 위험이 더 크기 때문에 병리학적 상황에 직면하여 의학적 필요가 있는 경우에만 수행되어야 하는 외과적 중재임을 기억하십시오. 프랑스에서 수행되는 제왕 절개의 비율은 분만의 약 20%입니다. 세계보건기구(WHO)는 10~15%의 비율을 권장합니다..