간세포 암종은 원발성 간암 중 가장 흔합니다. 일반적으로 간경변이나 기타 간 질환이 있는 서구 국가에서 점점 더 많은 사람들에게 영향을 미칩니다. 치료의 진행에도 불구하고 너무 자주 치명적입니다.

정의

간세포 암종(약어로 CHC라고 함)은 간 세포에서 발생하는 암입니다. 따라서 신체의 다른 곳에서 나타나는 전이성 형태의 암에 해당하는 소위 "이차" 암과 달리 간에서 발생하는 원발성 암입니다.

활동

대부분의 경우 간세포암종은 바이러스성 간염, 알코올성 간염, 자가면역 간염 등 만성 간 질환의 결과인 간경변증에 의해 발생합니다.

이 간경변증은 간세포의 파괴를 동반한 간의 만성 염증이 특징입니다. 파괴된 세포의 통제되지 않은 재생으로 인해 비정상적인 결절과 섬유 조직(섬유증)이 나타납니다. 이러한 병변은 간 세포의 종양 변형 및 발암성(악성 간 종양의 형성)을 촉진합니다.

진단

간암 선별 검사는 종종 만성 간 질환에 대해 모니터링되는 환자의 초음파에서 결절의 검출을 기반으로 합니다. 

진행성 종양의 경우 증상이 나타날 때도 진단을 고려할 수 있습니다.

포스터

진단은 추가 영상 검사로 확인됩니다. 의사는 복부 스캔(나선 스캔), 때로는 MRI 및/또는 조영제 초음파를 주문할 것입니다. 

종양 확장의 평가는 복부 MRI와 흉부 또는 흉복부 CT 스캔을 요구할 수 있습니다. 도플러 초음파는 암의 결과로 문맥 혈류 이상을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 드물게 PET 스캔을 수행하여 종양을 더 잘 특성화하고 간 외부로의 전파 가능성을 찾습니다.

생물학적 검사

간세포 암종의 약 절반에서 혈액 검사에서 종양에서 분비되는 알파태단백(AFP) 수치가 비정상적으로 높게 나타납니다.

생검

종양 조직 샘플의 검사는 진단 오류를 피하고 간 종양을 특성화하여 치료를 안내하는 데 도움이 됩니다.

관계자

간세포암은 가장 흔한 원발성 간암입니다. 그것은 세계에서 다섯 번째 주요 암 원인이자 암 사망의 세 번째 주요 원인입니다.

동남아시아와 아프리카에서는 B형 간염으로 인한 간경변이 있는 아주 젊은 사람들에게 영향을 미칠 수 있습니다.

때때로 C형 간염과 관련이 있지만 알코올성 간경변증의 결과로 남아 있는 경우가 훨씬 더 많은 서구 국가에서는 1980년대부터 급격히 증가했습니다. 

프랑스에서는 매년 새로운 사례가 발견되어 1800년 1980건에서 7100년 2008건, 8723년 2012건으로 증가했습니다. 이러한 증가는 의심할 여지 없이 부분적으로 간경변의 다른 합병증에 대한 진단 및 개선된 관리의 개선을 반영합니다. 국립 공중 보건 감시 연구소(InVS)에 따르면 2012년 신규 사례의 출현 비율은 남성의 경우 12,1/100, 여성의 경우 000/2,4였습니다.

B형 간염 유행에 대한 더 나은 통제와 알코올 소비의 전반적인 감소에도 불구하고 간세포 암종은 오늘날 주요 공중 보건 문제로 남아 있습니다.

위험 요인

55세 이상, 남성과 진행성 간경변증은 간세포암의 주요 위험인자입니다. 프랑스에서는 과도한 알코올 섭취가 간경변과 간암의 주요 위험 요소로 남아 있습니다.

지방간 질환("지방간")을 촉진하는 비만 및 관련 대사 장애도 간암 위험 증가와 관련이 있습니다.

다른 위험 요소가 개입할 수 있습니다.

• 흡연,
• 특정 독성 물질(아플라톡신, 이산화토륨, 염화비닐, 플루토늄 등)에 대한 노출,
• 특정 유형의 흡충 감염,
• 당뇨병,
• 혈색소 침착증(간에 철분 과부하를 유발하는 유전 질환)…

간세포암은 오랫동안 조용히 진행될 수 있습니다. 증상은 종양의 진행 단계에서 늦게 나타나며 종종 암 자체에 특이적이지 않습니다. 간경변이나 문맥 및/또는 담관 폐쇄로 인해 발생합니다.

고통

상복부 부위의 둔한 통증이 가장 흔합니다. 날카로운 통증은 드뭅니다.

황달

피부와 눈 흰자위를 노랗게 보이게 하는 황달(황달)은 혈액에 너무 많은 빌리루빈(담즙 색소)이 있기 때문에 발생합니다.  

복부 팽창

간세포 암종 자체와 마찬가지로 간경변은 복부의 체액 삼출을 특징으로 하는 복수의 원인입니다.

기타 증상 :

• 종양의 파열에 의한 복부 출혈,
• 소화 기능 장애(식욕 부진, 가스, 설사 또는 변비 등),
• 감염,
• 횡격막을 압박하는 큰 종양으로 인한 호흡 곤란
• 전반적인 건강 악화…

치료 관리는 종양의 특성, 특히 종양의 확장, 간 상태 및 환자의 일반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 진행된 암의 경우 치료법의 발전에도 불구하고 예후는 여전히 암울합니다.

간 이식

그것은 종양과 그 원인인 간경변에 대한 치유적 치료법을 제공하며 환자가 이식편 할당 기준을 충족하는 경우 종종 치유를 허용합니다.

• 국소 종양: 직경 1cm 이하의 결절 6개, 또는 알파태아단백질 수준이 4ng/ml 미만인 경우 3cm 미만의 결절 100개,
• 간 혈관 질환의 부재 (문문 또는 간 혈전증),
• 금기 사항 없음: 활성 알코올 중독, 너무 늙거나 건강이 좋지 않은 환자, 관련 병리 등

프랑스에서는 환자의 약 10%가 이식을 받을 자격이 있습니다. 이식편이 부족한 상황에서 3~4%에서 시행합니다. 예를 들어 가족 기증이나 사망한 기증으로 인한 반쪽모자 이식 또는 아밀로이드 신경병증이 있는 간 이식과 같은 대안이 때때로 가능합니다. 

합병증은 모든 이식의 합병증입니다.

화학 색전술

이 치료는 이식을 기다리는 치료가 될 수 있으며 XNUMX~XNUMX개월마다 반복될 수 있습니다. 이것은 동맥 경로를 통해 주입된 화학요법과 색전술을 결합합니다. 즉, 간동맥 자체 또는 종양에 "색전제"를 공급하는 가지의 일시적 폐쇄입니다. 혈액 공급이 없으면 종양 성장이 감소하고 종양의 크기가 현저히 줄어들 수도 있습니다.

고주파(2cm 미만의 종양) 또는 마이크로파(2~4cm의 종양)에 의한 국소 파괴 방법은 종양의 양호한 가시성을 필요로 합니다. 이러한 치료는 전신 마취하에 수술실에서 수행됩니다. 복수 또는 너무 낮은 혈소판 수치를 포함한 금기 사항이 있습니다.

외과

종양 제거 수술의 선택은 무엇보다도 암종의 위치와 환자의 전반적인 상태에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 중재는 표재성 종양을 위해 예약되며 너무 크지 않습니다(환자는 충분한 건강한 간 조직을 유지해야 함). 효율이 상당히 좋습니다.

외부 방사선 요법은 특히 간 상부에 3cm 미만의 단일 결절을 나타내는 간암의 국소 파괴에 대한 대안입니다. 여러 세션이 필요합니다.

기존의 정맥내 화학요법은 특히 기저 간 질환이 낮은 용량을 필요로 하기 때문에 그다지 효과적이지 않습니다. 지난 XNUMX여 년 동안 간세포암의 치료에 표적 암 치료법이 도입되었습니다. 경구 투여된 항혈관신생제(Sorafenib 또는 기타 분자)가 특히 사용되어 종양에 영양을 공급하는 미세혈관의 발달을 방지합니다. 이들은 본질적으로 완화 치료이지만 생존을 연장할 수 있습니다.

간세포 암종의 예방은 주로 알코올 중독과의 싸움에 있습니다. 알코올 섭취량은 남성의 경우 하루 3잔, 여성의 경우 2잔으로 제한하는 것이 좋습니다.

간경변을 유발하는 간염의 선별 및 관리도 중요한 역할을 합니다. B형 간염 예방접종과 함께 성병 및 정맥내 감염 예방이 효과적입니다.

비만과의 싸움은 예방에 기여합니다.

마지막으로 조기 진단을 개선하는 것이 근치적 치료를 가능하게 하는 중요한 문제입니다.