수정 방법과 태아의 착상에 따라 쌍태임신의 종류가 다릅니다. 따라서 우리는 다음을 구별합니다.

- 단일 난자가 정자에 의해 수정되어 생기는 일란성 쌍둥이(쌍둥이 임신의 약 20%). 임신 첫 주 동안 난자는 두 개의 반으로 나뉘고 나중에 따로 발달합니다. 따라서 두 태아의 유전 물질은 동일합니다. 그들은 정확히 똑같이 보일 동성의 쌍둥이이므로 "일란성 쌍둥이"라는 용어가 사용됩니다. 이러한 일란성 임신 중 난자 분열 시기에 따라 착상 유형도 달라지는데, 난자 분열이 늦을수록 배아가 더 가깝게 남아 임신 부속물을 공유한다는 사실을 알고 있다.

• 수정 후 XNUMX일 이내에 분리가 이루어지면 각 난자는 태반과 양막 주머니를 갖게 됩니다. 그런 다음 우리는 양막 쌍태 임신(XNUMX개의 태반)과 양막(XNUMX개의 양막 주머니)에 대해 이야기합니다.
• 분리가 3일과 7일 사이에 발생하면 단맥성(태반 XNUMX개) 및 양막(양막 낭 XNUMX개) 이식이 됩니다. 쌍둥이는 두 개의 탯줄이 삽입되는 동일한 태반을 공유합니다.
• 분리가 8일 후에 이루어지면 이식은 단융합(태반), 단양막(양막 주머니)입니다.

- 쌍둥이 임신의 80%는 서로 다른 정자에 의해 두 개의 난자가 수정된 결과입니다. 그들은 동일한 유전적 구성을 가지고 있지 않으므로 성별이 같거나 다를 수 있습니다. 그들은 두 형제 또는 자매가 비슷하게 생겼을 것처럼 닮아 있습니다. 그들은 각각 태반과 양막 주머니를 가지고 있으므로 양막 및 양막 임신입니다. 임신 첫 삼 분기 초음파는 두 개의 임신 백을 보여 쌍태 임신을 감지할 수 있습니다. 그녀는 또한 융모막(XNUMX개 또는 XNUMX개의 태반)을 진단하는데, 이는 합병증 및 임신 모니터링 방법의 측면에서 현저한 차이로 이어지기 때문에 매우 중요한 진단입니다.

쌍둥이 임신은 위험 임신으로 간주됩니다. 특히 다음 사항에 유의합니다.

• 주로 태아가 제한된 태반 자원을 공유하거나 임신 말기 순환 장애로 인해 자궁 내 성장 지연(IUGR) 위험이 증가합니다. 이 IUGR은 쌍둥이에서 더 흔한 신생아 저체중증(저체중아)을 유발합니다.
• 조산의 위험 증가. 미숙아의 20%는 다태 임신으로 발생하고 쌍둥이의 7%는 미숙아로(2) 이러한 미숙아로 인한 호흡기, 소화기 및 신경학적 병리를 동반합니다.
• 단태 임신보다 쌍태 임신에서 5~10배 더 높은 주산기 사망 위험 증가(3).
• 임신중독증의 위험 증가. 쌍태임신의 경우 고혈압이 4배 더 많이 발생하며 한 태아 또는 두 태아 모두에서 성장 지연을 유발할 수 있습니다.

이러한 합병증을 가능한 한 빨리 예방하고 발견하기 위해 쌍태 임신은 이러한 유형의 임신에 대해 잘 알고 있는 의사의 감시를 강화해야 합니다. 초음파와 도플러는 평균 월간 빈도로 더 자주 시행하거나 태아 사이에 상당한 성장 차이가 있는 경우 더 자주 시행합니다. 미래의 어머니도 20 주부터 병가로 일찍 쉬게됩니다.

위치에 따라 일부 쌍태 임신도 특정 위험을 나타낼 수 있습니다. 단맥성 임신(두 태아 모두에 대한 단일 태반)에서 두려운 합병증은 이러한 임신의 15-30%에 영향을 미치는 수혈-수혈 증후군(TTS)입니다(4). 이 증후군은 두 태아 사이의 혈액 분포가 좋지 않은 것이 특징입니다. 하나는 너무 많이 받고 다른 하나는 충분하지 않습니다. 이 합병증을 가능한 한 빨리 감지하려면 격월 또는 매주 초음파 모니터링이 필요합니다.

단일양막 단일융모 임신의 경우 TTS의 위험에 또 다른 위험이 추가됩니다. 바로 탯줄이 얽히는 위험입니다. 동일한 양수 주머니를 공유하는 태아 사이에는 칸막이가 없기 때문에 탯줄이 실제로 그들 사이에서 꼬일 수 있습니다. 22-30 WA에서 증가된 감시가 필요합니다.

그러나 쌍둥이 임신의 위험 중 하나가 조산이라면 임신 말기에 임신이 충분하지 않을 위험이 있는 두 쌍둥이의 좋은 발달을 위해 임신을 너무 많이 해서는 안 됩니다. 방 또는 양수. 사실 쌍둥이 임신은 단태 임신보다 기간이 짧습니다. 호흡 수준에서 쌍둥이는 단일 임신의 아기보다 5주 일찍 성숙합니다(XNUMX).

따라서 CNGOF는 쌍태임신 관리에 대한 권고에서 다음 기한을 회상합니다.

- 단순 쌍산 임신의 경우 출산이 이전에 발생하지 않은 경우 종종 38주에서 40주 사이에 예정됨

- 합병증이 없는 양막 단맥성 임신의 경우, 분만은 36 WA와 38 WA + 6일 사이에 예정되어 있습니다.

- 단일양막 단맥성 임신의 경우 32주에서 36주 사이에 이 쌍둥이를 더 일찍 출산하는 것이 좋습니다.

질식 또는 제왕절개 분만 방법과 관련하여 "쌍둥이 임신의 경우 기간에 관계없이 한 분만 경로를 다른 것보다 더 권장할 이유가 없습니다"라고 CNGOF가 나타냅니다. 따라서 쌍둥이 임신은 첫 번째 쌍둥이의 둔부에 나타나거나 자궁에 흉터가 있는 경우에도 제왕절개의 확실한 징후가 아닙니다.

분만 방법은 임신 기간, 아기의 체중, 각각의 위치(초음파에서 볼 수 있음), 건강 상태, 융모막, 미래 엄마의 골반 너비에 따라 선택됩니다. 미숙아, 심각한 성장 지연, 만성 태아 고통, 단맥성 단일양막 임신의 경우 일반적으로 즉시 제왕 절개를 시행합니다.

쌍둥이의 탄생은 쌍둥이 임신과 마찬가지로 위험합니다. 기구 적출 및 제왕 절개의 비율은 단일 임신보다 높습니다. 태반이 더 크고 자궁이 더 팽창하면 덜 효율적으로 수축하여 자궁의 작은 혈관이 자연적으로 결찰되는 현상을 방해하기 때문에 분만 중 출혈의 위험도 증가합니다.

낮은 접근을 시도하면 쌍둥이 출산과 마취과 전문의와 함께 산부인과 의사와 함께 제왕 절개를 시행합니다.

또한 두 번째 쌍둥이는 출산의 다양한 합병증에 더 많이 노출되기 때문에 두 아기의 출생 사이의 시간을 단축하기 위해 모든 조치를 취해야 합니다. 첫째 아기의 탄생, 탯줄의 탄생 등