성인의 그레이브스병

갑상선은 목 앞쪽 피부 아래에 위치한 내분비계의 비교적 작은 기관입니다. 주요 임무는 기본 대사(세포와 조직의 중요한 활동을 위한 에너지 방출)를 조절하는 갑상선 호르몬의 방출입니다. 여러 가지 이유로 샘이 평소보다 더 활발하게 활동하기 시작하면 성인에서 그레이브스병이 발생할 수 있습니다.

이 이름은 전통적으로 소비에트 의학 시대부터 남아 있었고 이제는 쓸모없는 것으로 간주됩니다. 국제 문헌 및 임상 지침에서는 갑상선 기능 항진증 또는 그레이브스병이라는 이름이 사용됩니다. 다양한 국가에서 사용되는 다른 이름에는 다음과 같은 동의어가 포함됩니다.

• 안구 갑상선종;
• 그레이브스의 갑상선 기능 항진증;
• 패리병;
• 독성 확산 갑상선종.

또한 특정 증상의 우세에 따라 그레이브스병의 내부 구분도 있습니다.

• 피부병증(피부가 특히 영향을 받는 경우);
• 골병증(골격 문제);
• 안병증(주로 눈 증상).

베이스도우병이란?

그레이브스병 또는 그레이브스 갑상선염은 갑상선뿐만 아니라 피부와 눈에 영향을 미치는 질병입니다.

갑상선은 화학 과정(대사)을 조절하는 호르몬을 분비하는 조직과 내분비선의 네트워크인 내분비계의 일부인 기관입니다.

호르몬은 신체의 중요한 기능에 영향을 미치고 또한 심박수, 체온 및 혈압을 조절합니다. 호르몬은 혈류로 직접 방출되어 신체의 다양한 부위로 이동합니다.

그레이브스병은 갑상선의 비정상적 비대(갑상선종이라고 함)와 갑상선 호르몬의 분비 증가(갑상선기능항진증)를 특징으로 합니다. 갑상선 호르몬은 다양한 신체 시스템에 관여하므로 그레이브스병의 특정 증상과 징후는 성별과 연령에 따라 크게 다를 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 의도하지 않은 체중 감소, 땀이 많이 나는 비정상적인 열 과민증, 근육 약화, 피로 및 안구 돌출이 있습니다. 그레이브스병은 본래 자가면역질환이다.

그레이브스병 전후 사진

성인에서 바도우병의 원인

그레이브스병은 자가면역 질환으로 간주되지만 유전적, 환경적 또는 환경적 요인을 포함한 다른 요인이 발병에 기여할 수 있습니다. 자가면역 질환은 신체의 면역 체계가 실수로 건강한 조직을 공격할 때 발생합니다.

면역 체계는 일반적으로 항체라고 하는 특수 단백질을 생성합니다. 이 항체는 신체의 이물질(예: 박테리아, 바이러스, 독소)에 반응하여 파괴됩니다. 항체는 미생물을 직접 죽이거나 미생물을 코팅하여 백혈구에 의해 더 쉽게 분해되도록 할 수 있습니다. 특정 항체는 항체 생성을 자극하는 특정 물질 또는 물질에 대한 반응으로 생성됩니다. 그들은 항원이라고합니다.

그레이브스병에서 면역 체계는 갑상선 자극 면역글로불린이라는 비정상적인 항체를 생성합니다. 이 항체는 정상적인 갑상선 자극 호르몬(뇌하수체에서 분비)의 기능을 모방합니다. 이 호르몬 모방체는 갑상선 세포의 표면에 부착되어 세포가 갑상선 호르몬을 생성하도록 하여 혈액에 과잉 호르몬을 생성합니다. 갑상선의 과잉 활동, 강화되고 과도한 작업이 있습니다. 그레이브스 안과병증에서 이러한 항체는 안구 주변 세포에도 영향을 미칠 수 있습니다.

영향을 받는 사람들은 특정 결함 유전자 또는 그레이브스병에 대한 유전적 소인을 가질 수 있습니다. 유전적으로 질병에 걸리기 쉬운 사람은 해당 질병에 대한 유전자(또는 유전자)를 가지고 있지만, 예를 들어 빠르게 변화하는 환경 요인으로 인해 특정 상황에서 유전자가 촉발되거나 "활성화"되지 않으면 병리학 자체가 나타나지 않을 수 있습니다. (소위 다인자 유전).

다음을 포함하여 그레이브스병과 관련된 다양한 유전자가 확인되었습니다.

• 면역 체계(면역 조절제)의 반응을 약화시키거나 수정하고,
• 갑상선 기능과 직접적으로 관련된 갑상선 글로불린(Tg) 또는 갑상선 자극 호르몬 수용체(TSHR) 유전자.

유전자 Tg 갑상선 조직에서만 발견되고 호르몬 생산에 역할을 하는 단백질인 티로글로불린을 생성합니다.

유전자 TSHR 수용체인 단백질을 생성하고 갑상선 자극 호르몬에 결합합니다. 그레이브스병을 유발하는 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용에 대한 정확한 근거는 완전히 이해되지 않았습니다.

수정자 유전자로 알려진 추가 유전적 요인이 질병의 발병 또는 발현에 역할을 할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 발병을 유발할 수 있는 환경적 요인에는 극심한 정서적 또는 육체적 스트레스, 감염 또는 임신이 포함됩니다. 흡연자는 그레이브스병과 안과 질환에 걸릴 위험이 더 큽니다. 제1형 당뇨병이나 류마티스 관절염과 같은 면역 체계의 기능 장애로 인한 다른 병리가 있는 사람은 그레이브스병이 발병할 위험이 더 큽니다.

그레이브스병에 걸릴 확률이 더 높은 사람은 누구입니까?

그레이브스병은 10:1의 비율로 남성보다 여성에게 더 자주 발생합니다. 이 질병은 일반적으로 40~60세 사이에서 최대 발병률을 보이는 중년에 발병하지만 어린이, 청소년 및 노인에게도 영향을 미칠 수 있습니다. 그레이브스병은 세계 거의 모든 지역에서 발생합니다. 인구의 2~3%가 앓고 있는 것으로 추산된다. 그건 그렇고, 그레이브스 병은 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인입니다.

다른 건강 문제와 가족력도 중요합니다. 그레이브스병이 있는 사람들은 종종 갑상선 문제나 자가면역 질환이 있는 다른 가족 구성원의 병력이 있습니다. 일부 친척은 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증을 앓았을 수 있고, 다른 친척은 모발의 조기 백화(20대부터 시작)를 비롯한 다른 자가면역 질환이 있을 수 있습니다. 유추에 따르면, 환자는 소아 당뇨병, 악성 빈혈(비타민 B12 결핍으로 인한) 또는 피부에 통증이 없는 흰색 반점(백반증)을 포함하여 가족 내 면역 문제와 관련될 수 있습니다.

갑상선 기능 항진증의 다른 원인을 배제하는 것이 중요합니다. 여기에는 독성 결절성 또는 다결절성 갑상선종이 포함되며, 이는 갑상선에 있는 하나 이상의 결절 또는 돌기가 점차 성장하고 활동을 증가시켜 혈액으로의 갑상선 호르몬의 총 생산량이 정상을 초과하는 것을 특징으로 합니다.

또한 갑상선염이라는 질환이 있는 경우 일시적으로 갑상선 기능 항진증 증상이 나타날 수 있습니다. 이 상태는 면역 체계의 문제 또는 분비샘이 저장된 갑상선 호르몬을 누출시키는 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 갑상선염의 종류에는 아급성, 무증상, 감염성, 방사선 요법 유발 및 산후 갑상선염이 있습니다.

드물게 특정 형태의 갑상선암과 TSH를 생성하는 뇌하수체 선종과 같은 특정 종양이 그레이브스병에서 나타나는 증상과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 드물게 갑상선 기능 항진증의 증상은 갑상선 호르몬을 알약 형태로 너무 많이 복용하여 발생할 수도 있습니다.

성인의 바도우병의 증상

바도우병과 관련된 증상은 일반적으로 점진적으로 나타나며 때로는 심지어 자신이 알아차리지 못할 수도 있습니다(친척을 가장 먼저 알아차릴 수 있음). 개발하는 데 몇 주 또는 몇 달이 걸립니다. 증상에는 극도의 신경과민, 과민성, 불안, 안절부절, 수면 장애(불면증)와 같은 행동 변화가 포함될 수 있습니다. 추가 증상으로는 의도하지 않은 체중 감소(엄격한 식단과 영양 변화 없이), 근육 약화, 비정상적인 열 내성, 발한 증가, 빠르고 불규칙한 심장 박동(빈맥), 피로 등이 있습니다.

그레이브스병은 종종 눈병이라고 하는 눈에 영향을 미치는 병리와 관련이 있습니다. 질병의 어느 시점에서 갑상선 기능 항진증이 있는 대부분의 사람들에게 경미한 형태의 안병증이 존재하며, 환자의 10% 미만이 적극적인 치료가 필요한 심각한 눈 침범을 보입니다. 눈 증상은 갑상선 기능 항진증의 발병 전, 동시에 또는 후에 발생할 수 있습니다. 드물게, 눈 증상이 있는 사람들은 갑상선 기능 항진증이 발생하지 않습니다. 어떤 경우에는 갑상선 기능 항진증 치료 후 눈 손상이 처음 나타나거나 악화될 수 있습니다.

안과 병증에 대한 불만은 매우 다양합니다. 어떤 사람들에게는 수년 동안 변하지 않은 채로 남아있을 수 있지만 다른 사람들에게는 상태가 단 몇 개월 만에 개선되거나 악화될 수 있습니다. 변화는 또한 패턴을 따를 수 있습니다: 급격한 악화(악화), 그리고 나서 상당한 개선(완화). 대부분의 사람들에서 질병은 경미하고 진행되지 않습니다.

안구 증상의 일반적인 징후는 안구 주변 조직의 부기이며, 이로 인해 안구 돌출(안구 돌출)이라고 하는 상태가 안와 밖으로 돌출될 수 있습니다. 환자는 또한 눈의 심한 건조, 눈꺼풀의 부종 및 불완전한 폐쇄, 눈꺼풀의 외전, 염증, 발적, 눈의 통증 및 자극을 느낄 수 있습니다. 어떤 사람들은 눈에서 모래의 느낌을 묘사합니다. 덜 일반적으로 흐릿하거나 복시, 빛에 대한 과민성 또는 흐릿한 시력이 발생할 수 있습니다.

아주 드물게 그레이브스병 환자는 경골 전 피부병증 또는 점액종으로 알려진 피부 병변이 발생합니다. 이 상태는 다리 앞쪽에 두껍고 붉은 피부가 나타나는 것이 특징입니다. 일반적으로 정강이에 국한되지만 때로는 발에도 발생할 수 있습니다. 드물게 손 조직의 젤과 같은 부종과 손가락과 발가락의 부종(첨단유착)이 발생합니다.

그레이브스병과 관련된 추가 증상은 다음과 같습니다.

• 심근;
• 손 및/또는 손가락의 약간의 떨림(떨림);
• 탈모;
• 부서지기 쉬운 손톱;
• 반사 증가(과반사);
• 식욕 증가 및 배변 증가.

그레이브스병이 있는 여성은 월경 주기의 변화를 경험할 수 있습니다. 남성은 발기부전(발기부전)을 경험할 수 있습니다.

어떤 경우에는 그레이브스병이 진행되어 울혈성 심부전 또는 뼈의 비정상적 얇아짐 및 쇠약(골다공증)을 일으켜 뼈를 부서지게 하고 경미한 외상이나 어색한 움직임으로 골절을 유발할 수 있습니다.

성인의 바도우병 치료

바도우병의 진단 및 치료는 국제 프로토콜 및 국가 임상 지침에 반영됩니다. 검사 계획은 제안 된 진단에 따라 엄격하게 작성되며 단계적으로 수행됩니다.

진단

그레이브스병의 진단은 환자와 가족의 상세한 병력(가까운 친척에게 유사한 성격의 문제가 있는지 확인), 철저한 임상 평가, 특징적인 징후의 식별 등을 기반으로 합니다. 임상 증상 후 식별되고 실험실 테스트 및 도구 검사가 처방됩니다.

일반 검사(혈액, 소변, 생화학) 및 갑상선 호르몬(T3 및 T4) 및 갑상선 자극 호르몬(TSH 수치) 수치를 측정하는 혈액 검사와 같은 전문 검사가 표시됩니다. 진단을 확인하기 위해 혈액 검사를 수행하여 그레이브스병을 유발하는 티로글로린 및 티오페록시다제에 대한 특정 항체의 존재를 감지할 수 있지만 일반적으로 이것은 필요하지 않습니다.

현대적인 치료

그레이브스병 치료에는 일반적으로 다음 세 가지 방법 중 하나가 포함됩니다.

• 항갑상선제 (호르몬 합성에 대한 갑상선 작용 억제);
• 방사성 요오드의 사용;
• 외과 적 개입.

권장되는 특정 치료 형태는 환자의 연령과 질병의 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

임상 지침

치료의 모든 단계는 임상 프로토콜의 권장 사항에 따라 수행됩니다.

그레이브스병에 대한 최소 침습적 치료는 갑상선 호르몬의 방출을 감소시키는 약물(항갑상선 약물)을 사용하는 것입니다. 임산부, 경증의 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증에 대한 즉각적인 치료가 필요한 환자의 치료에 특히 선호됩니다. 특정 약물은 환자의 나이, 상태 및 추가 요인에 따라 의사가 선택합니다.

그레이브스병의 최종 치료법은 갑상선을 파괴하여 갑상선 기능 저하증을 유발하는 치료법입니다. 방사성 요오드 요법은 많은 국가에서 그레이브스병에 대한 가장 일반적인 치료법입니다. 요오드는 갑상선 호르몬을 생성(합성)하기 위해 갑상선에서 사용하는 화학 원소입니다. 인체의 거의 모든 요오드는 갑상선 조직에 흡수됩니다. 환자는 방사성 요오드가 함유된 용액을 삼키며 혈류를 통해 이동하여 갑상선에 축적되어 갑상선 조직을 손상시키고 파괴합니다. 이것은 갑상선을 수축시키고 호르몬의 과잉 생산을 감소시킵니다. 갑상선 호르몬 수치가 너무 낮아지면 적절한 갑상선 호르몬 수치를 회복하기 위해 호르몬 요법이 필요할 수 있습니다.

또 다른 근본적인 치료법은 갑상선 전체 또는 일부를 제거하는 수술(갑상선 절제술)입니다. 이 질병의 치료 방법은 일반적으로 다른 형태의 치료가 성공하지 못했거나 금기인 사람 또는 선 조직이 상당한 크기로 성장한 사람들을 위해 예약되어 있습니다. 수술 후 갑상선 기능 저하증이 자주 발생합니다. 이것은 외부에서 엄격하게 조정된 호르몬 용량으로 교정되는 원하는 결과입니다.

위에서 언급한 세 가지 치료법 외에도 이미 혈액에서 순환하는 갑상선 호르몬(베타 차단제)이 제 기능을 하지 못하도록 차단하는 약물을 처방할 수 있습니다. 프로프라놀롤, 아테놀롤 또는 메토프롤롤과 같은 베타 차단제를 사용할 수 있습니다. 갑상선 호르몬 수치가 정상화되면 베타 차단제 치료를 중단할 수 있습니다.

많은 경우에 평생 추적 관찰과 실험실 조사가 필요합니다. 어떤 경우에는 평생 호르몬 대체 요법이 필요할 수 있습니다.

가벼운 안과 병증의 경우 선글라스, 연고, 인공 눈물로 치료할 수 있습니다. 더 심한 경우에는 눈 주변 조직의 부종을 줄이기 위해 프레드니손과 같은 코르티코스테로이드로 치료할 수 있습니다.

더 심한 경우에는 안와감압술과 안와방사선치료가 필요할 수도 있습니다. 안와 감압 수술 중 외과 의사는 안와(안와)와 부비동 사이의 뼈를 제거합니다. 이렇게 하면 눈이 안와 안의 자연스러운 위치로 돌아갈 수 있습니다. 이 수술은 일반적으로 시신경의 압박으로 인해 시력 상실의 위험이 있거나 다른 치료 옵션이 효과가 없는 사람들을 위해 예약됩니다.

가정에서 성인의 바도우병 예방

질병의 진행을 미리 예측하고 예방하는 것은 어렵습니다. 그러나 갑상선 기능 항진증의 합병증 및 진행 위험을 줄이기 위한 조치가 있습니다.

그레이브스병이 진단되면 정신적, 육체적 웰빙을 우선시하십시오.

적절한 영양 섭취와 운동 치료 중 일부 증상을 개선하고 전반적으로 기분이 나아지는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선은 신진대사를 조절하기 때문에 갑상선 기능 항진증이 교정된 후 갑상선 기능 항진증이 더 꽉 차고 부서지기 쉬운 경향이 있을 수 있으며 저항 운동은 골밀도와 체중을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

스트레스 감소 그레이브스병을 유발하거나 악화시킬 수 있으므로 유익할 수 있습니다. 즐거운 음악, 따뜻한 목욕 또는 산책은 긴장을 풀고 기분을 개선하는 데 도움이 됩니다.

나쁜 습관 거부 – 담배를 피우지 마십시오. 흡연은 그레이브스의 안병증을 악화시킵니다. 질병이 피부에 영향을 미치는 경우(피부병), 히드로코르티손이 함유된 일반 크림이나 연고를 사용하여 부기와 발적을 완화하십시오. 또한 압박 레그 랩이 도움이 될 수 있습니다.

인기있는 질문과 답변

Baseow의 질병과 관련된 질문, 우리는 일반 개업의, 내시경 의사, 조직 및 방법론 사무소 책임자 Lidia Golubenko.