수술 전후 기간에 환자에게 먹이를주는 방법은 무엇입니까?

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수술은 몸에 부담이 됩니다. 그 목적은 환자의 전반적인 이익을 위해 의도적으로 신체를 손상시키는 것이라고 말할 수 있습니다. 그러나 외과적 외상에 대한 신체의 반응은 신진대사를 이화작용으로 전환할 수 있음을 명심하십시오. 이 과정에서 신체가 단백질을 흡수하고 사용하기 시작합니다. 음식이 공급되지 않으면 몸이 근육으로 손을 뻗습니다.

이 소재는 Nutramil Complex와 협력하여 만들어졌습니다.

회복 과정은 외상으로 인한 이화작용을 동화작용으로 역전시키도록 설계되었습니다. 적절한 영양, 에너지 및 단백질 공급은 수술 전후 치료의 핵심 부분입니다.

영양 치료는 확실히 회복 속도를 높입니다. 상당한 수의 환자가 먹을 수 있으며 그렇게 하도록 허용되어야 합니다. 영양 치료의 목표는 수분 섭취를 최적화하고 에너지와 단백질의 적절한 공급을 보장하는 것입니다.

영양치료란?

임상 영양 치료 – 적절한 영양 상태를 개선하고 유지하는 것입니다. 또한 예후와 치료 효과에 영향을 미칩니다.

의료 영양은 필요한 모든 건물 및 에너지 영양소(단백질, 설탕, 지방, 미네랄 및 비타민)를 환자에게 제공하는 방식으로 환자의 식단을 구성하는 것을 기반으로 합니다. 영양 치료에서는 기성품 산업용 다이어트(예: Nutramil Complex) 또는 정맥 주사액이 사용되며, 그 구성은 환자의 현재 요구 사항에 따라 지속적으로 결정됩니다.

수술 전 영양

현재 적절한 영양을 섭취하는 사람은 수술 전날 밤까지 평소 식사를 하는 것이 좋습니다. 마취 2~3시간 전까지 깨끗한 수액을 얼마든지 섭취할 수 있으므로 수술 전 탈수를 방지하는 데 도움이 됩니다.

또한 최근에는 수술 전 환자에게 탄수화물이 풍부한 음료를 투여하면 위장에서 빠르게 사라지고 탄수화물을 첨가하면 수술 전 배고픔과 불안이 감소하는 것으로 나타났습니다. 수술 전 탄수화물 공급은 또한 수술 후 인슐린 저항성을 감소시킵니다.

수술 전 영양은 영양실조 환자에게 특히 중요합니다. 이 그룹의 환자에서 수술 1-2주 전에 장 및 비경구 영양을 적용하면 수술 치료 결과가 크게 향상되는 것으로 나타났습니다.

성인 및 어린이의 수술 전후 금식에 대한 유럽 마취 학회 지침

경구 탄수화물:

1. 계획된 수술 2시간 전까지 탄수화물이 풍부한 음료를 섭취하는 것은 환자(당뇨병 환자에게도 안전함),
2. 선택 수술 전에 탄수화물이 풍부한 액체를 마시면 주관적인 웰빙이 향상되고 배고픔이 감소하며 수술 후 인슐린 저항성이 감소합니다.

수술 후 영양

환자 개개인에게 가장 중요한 것은 수술 후 빠른 시일 내에 정상적인 기능으로 복귀하여 합병증을 최소화하고 빠른 퇴원을 하는 것입니다. 이를 위해서는 이화작용을 최소화하고 환자의 몸이 동화작용 상태로 돌아갈 수 있도록 해야 합니다. 영양은 이러한 과정에서 큰 역할을 합니다. 액체 다이어트는 여기서 영양 치료의 중요한 부분이 될 수 있습니다. 더 심한 경우에는 경장 및 비경구 영양도 중요한 역할을 합니다.

의사가 권장하는 영양 방법(관 또는 장루를 통한 경장, 비경구)에 관계없이 환자가 경구 경로를 통해 필요한 에너지 및 단백질 요구량의 70% 이상을 소비할 수 있을 때까지 사용해야 합니다.

환자에게 필요한 에너지의 양은 개별적으로 선택해야 하지만 평균적으로 25~35kcal/kg bw 범위입니다. 수술 후 환자는 손상된 조직을 재건하고 면역 체계의 적절한 기능을 보장하기 위해 건강한 사람보다 더 많은 단백질이 필요합니다. 환자가 섭취해야 하는 단백질의 양은 신장이 제대로 작동하는 한 1,2~1,5g/kg bw입니다.

Wytyczne ESPEN — 유럽 임상 영양 및 대사 학회

1. 대부분의 환자는 수술 전 밤에 금식할 필요가 없습니다. 흡인 위험이 증가하지 않은 사람은 마취 시작 2시간 전까지 액체를 마실 수 있습니다. 고형 음식 섭취는 마취 시작 6시간 전까지 허용됩니다.
2. 금기인 경우를 제외하고 선호되는 영양 섭취 방법은 위장관을 통한 것입니다.
3. 14일 이상 경구 음식 섭취가 부족하면 사망률이 증가합니다. 수술 전후 예상 공복 기간이 7일 이상인 경우 영양실조 징후가 없는 환자에게도 경장영양을 권장한다.
4. 경장 영양은 예상되는 경구 식품 공급이 10일 이상 동안 수요의 60%를 초과하지 않는 환자에게도 적용됩니다.
5. 관영양법은 시술 후 24시간 이내에 시작해야 하며 다음과 같은 환자에게 권장됩니다. 60일 이상 수요의 10% 미만이 됩니다.
6. 완전한 단백질을 포함하는 표준 식단은 대부분의 환자에게 충분합니다.
7. 수술 전후 치료의 목표는 음의 질소 균형을 줄이고 영양 실조를 예방하며 근육량을 유지하고 정상적인 면역을 유지하며 수술 후 회복 속도를 높이는 것입니다.
8. 적절한 영양을 섭취한 환자는 인공 영양의 혜택을 받지 못하며, 이는 합병증의 원인이 될 수 있습니다.
9. 수술 후 7-10일 동안 경구 또는 경장 경로로 필요를 충족할 수 없는 환자에게는 수술 후 비경구 영양이 권장됩니다. 여기에서 결합된 비경구-경구 영양을 고려해야 합니다.
10. 대부분의 경우 이상적인 체중 kg당 25kcal를 공급하는 것이 좋습니다. 심한 스트레스를 받는 환자의 경우 이상적인 체중 kg당 30kcal까지 공급량을 늘릴 수 있습니다.
11. 위장관을 통해 음식을 섭취할 수 없는 환자의 경우 비경구 영양이 완료되어야 합니다.

수술 전 영양은 심각한 영양실조 환자의 수술 치료 결과를 개선하고 수술 전 탄수화물 투여는 선택적 수술 후 인슐린 저항성과 단백질 이화작용을 감소시킵니다. 또한 환자의 웰빙에 긍정적인 영향을 미치고 계획된 절차와 관련된 스트레스를 줄입니다.

수술을 받는 대부분의 사람들은 정상적인 경구 영양 섭취로의 빠른 복귀에 대한 금기 사항이 없으며 가능한 한 빨리 원래의 구강 영양 상태로 복귀해야 합니다. 수술 후 위장 영양은 수술 후 합병증의 수를 줄입니다. 영양은 환자 치료 전반에 걸쳐 통합 관리의 일부여야 합니다.

참고 문헌 :

1. Szczygieł B., 질병 관련 영양실조, 바르샤바 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., 임상 영양의 기초, 바르샤바 2008, PZWL, pp. 296-300

이 소재는 Nutramil Complex와 협력하여 만들어졌습니다.