"두부 외상"(TC)이라는 표현이 문자 그대로 두개골에 가해지는 충격에 해당하는 경우, 강도에 관계없이 의학적 용어로 두부 외상은 그 강도가 짧은 시간이라도 의식 장애를 일으키는 충격에 해당합니다. . 많은 생활 상황이 두부 외상(스포츠, 직업, 자동차 또는 공공 고속도로 사고, 가정 사고, 폭행, 넘어짐, 머리에 타격, 총기 등)으로 이어질 수 있습니다.

몇 가지 필수 개념

• 대뇌 관성

두부 외상은 가능한 모든 매개체와 함께 경미하거나 심각할 수 있습니다. 그 심각성은 뇌내 병변의 존재 또는 두개골과 뇌 사이에 위치한 출혈인 뇌외 혈종의 존재에 달려 있습니다. 기능적 관점에서, 뇌 손상은 뇌 자체 내에서 스트레칭, 분쇄 및 전단력을 담당하는 가속-감속 메커니즘(가장 위험한)과 연결되어 있습니다. 이러한 힘은 뉴런(뇌 세포)과 축삭 연장부("케이블")를 늘릴 수 있습니다. 실제로 거의 1400g에 달하는 무거운 뇌는 자체 관성을 가지고 있습니다. 특히 두개골 뼈에 직접 부착되어 있지 않기 때문입니다. 충분히 격렬한 충격으로 뇌는 자동차의 정면 사고와 같이 급가속 또는 감속을 받는 인체처럼 두개골 내부를 앞뒤로, 또는 옆으로 치게 된다. . 두 메커니즘은 종종 타격과 발차기 현상과 연관됩니다.

• 초기 의식 상실

녹아웃과 마찬가지로 뇌가 크게 흔들릴 경우 의식 상실을 유발하고 뇌 손상이나 혈종을 유발할 가능성이 있는 대뇌 놀람을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 의식의 회복이 빠를수록 후유증 없이 정상으로 돌아올 가능성이 커집니다. 반면에 깊고 지속적인 의식 상실은 더 걱정스럽고 뇌 손상의 존재에 해당할 수 있습니다. 그러나 정상으로의 빠른 복귀는 뇌 손상의 존재를 공식적으로 배제하기에 충분하지 않습니다. 결과적으로, 외상의 맥락에서 초기 의식 상실은 달리 입증될 때까지 심각성의 표시로 간주되어야 하며 환자에게 눈에 보이는 뇌 손상이 없더라도 면밀한 임상 모니터링으로 이어져야 합니다. CT 스캔 또는 MRI. 그러나 초기 의식 상실의 부재도 양성 TC의 표시로 간주될 수 없습니다. 실제로 대규모 연구에 따르면 스캐너가 두개내 병변을 발견한 경우의 50~66%에서 이러한 초기 의식 상실이 없을 수 있습니다.

• 두개골 골절

두부 손상의 심각성은 두개골 골절이 있는지 여부에 달려 있지 않습니다. 분명히 엑스레이에서 볼 수 있는 골절이 두부 외상의 중증도의 유일한 매개변수가 되어서는 안 되며, 이것이 체계적으로 수행되지 않는 이유입니다. 실제로 두개골 골절이 뼈를 부러뜨릴 정도의 심각한 외상을 보인다면 그 자체로 통증을 진정시키는 진통제 외에는 특별한 치료가 필요하지 않다. 따라서 관련 뇌 손상이나 혈종 없이 두개골 골절로 고통받을 수 있습니다. 또한 두개골 골절이 없는 경우 심각한 두개내 혈종으로 고통받을 수 있습니다. 일부는 심지어 골절이 뇌 깊숙이 퍼지는 대신 표면에서 흐려지는 충격파의 소산에 해당하여 껍질과 같은 기본 뇌 구조를 보호한다고 생각합니다. 계란. 그러나 특히 시간적 수준에서 골절선을 관찰하면 경막외 혈종 발병 위험이 증가하므로 주의해야 합니다(위험에 25를 곱함).

여러 유형의 병변

• 뇌외 혈종

두개골의 내부면과 뇌의 표면 사이에 위치한 이 대뇌외 혈종은 뇌를 둘러싸고 있는 세 개의 막(수막)을 공급하는 미세 정맥 혈관의 파열과 가장 흔히 관련된 혈액 수집에 해당합니다. 두개골 아래. 가감속 현상으로 인해 이러한 눈물이 발생할 수 있습니다. 이 세 가지 뇌막은 심각한 외상이 있는 경우 불충분한 대뇌 보호를 구성합니다.

실제로 다음을 구별합니다.

· 소위 "경막하" 혈종, 두 개의 뇌막(가장 바깥쪽의 거미막과 경막) 사이에 위치합니다. 정맥 파열 또는 뇌 타박상의 결과와 관련하여 경막하 혈종은 두부 외상 직후(즉시 혼수 상태) 또는 그 이후에 발생할 수 있습니다. 뇌압박의 위험이 있는 대부분의 경우 수술이 필수적입니다. 그것은 혈종을 대피시키는 것으로 구성됩니다.

· 경막외 혈종, 두개골 뼈의 내부 표면과 경막 사이에 위치합니다. 특히 측두, 경막외 혈종은 중수막동맥 병변의 존재와 관련이 있습니다. 일부 예외를 제외하고(매우 작은 부피의 경막외 혈종 및 환자가 잘 견디는 혈종), 이러한 유형의 혈종은 뇌를 압박할 수도 있는 이 혈액 수집을 배출하기 위한 긴급 개입(trepanation)이 필요합니다.

• 뇌내 병변

여기에는 연관될 수 있고 모든 예후를 어렵게 만드는 여러 유형의 공격(국부적 또는 확산적)이 포함됩니다. 각 두부 외상은 구체적입니다.

따라서 두부 외상은 다음과 같은 찰나의 순간에 동반될 수 있습니다.

·       멍이 뇌의 표면에. 그들은 뇌막에도 불구하고 두개골 뼈의 내부면과 뇌 표면의 접촉으로 인한 부상에 해당합니다. 타박상은 뇌의 앞, 뒤(반환 쇼크) 및 측두 영역에 영향을 미칩니다. 혈종, 출혈 부위의 괴사, 부종 또는 뇌 표면의 작은 출혈이 가능합니다.

·       뉴런 손상 또는 축삭 손상. 실제로, 뇌를 구성하고 백색 물질(중앙에 있음) 및 회색(외부 흰색 물질을 덮고 있음)이라고 하는 두 개의 매우 별개의 층은 밀도가 동일하지 않으므로 관성이 다릅니다. 충돌하는 동안 두 층의 분리 영역이 늘어나거나 끊어져 통과하는 뉴런이 손상됩니다.

또는 다음과 같이 몇 분 또는 몇 시간 후에 연기됩니다.

·       부종, 다시 말해 사고 후 몇 시간 동안 뇌 내부와 병변 주변의 압력을 증가시키는 물의 축적으로 두개내 고혈압이 발생할 위험이 있고 반대쪽 뇌의 질량이 억제됩니다(그래서- 약혼 증후군이라고 함).

·       국소 빈혈, 매우 두려운데, 다시 말해서 사고나 압박 부종의 발달에 따른 혈관 형성의 감소와 관련된 뇌 조직의 산소 감소입니다. 일련의 생화학 반응은 관련된 뉴런의 세포 사멸로 이어질 수 있습니다.

·       뇌내출혈(혈종)